本刊记者：陆慧

苏州市姑苏区虎丘街道西园路社区卫生服务站（以下简称服务站）是苏州市市立医院集团旗下留园社区卫生服务中心管辖的公立社区卫生服务站。服务站于2016年开始运营，服务覆盖3个社区居民委员会和苏州市农业职业技术学院，服务总人口约4.4万人。服务站面积仅有205 m2，职工仅有12人，立足“小而精”的服务定位，用扎实的家医签约服务、创新的慢性病管理模式、精准的校园特殊服务使其成为当地名副其实的“健康守门人”。

家庭医生签约：分类服务，温情坚守，赢得居民信任

家庭医生签约服务是基层医疗卫生机构的重点服务内容和核心“抓手”，为了让签约服务内容更加丰富、吸引人，服务站推出分层、分类的签约模式。“我们的家庭医生签约服务分为基础签约和有偿签约两种模式。”周晔飞介绍，“基础签约覆盖‘六位一体’核心功能，签约率稳定在76%～77%；有偿签约率达15%，采用‘个人36元+社保财政补贴114元’的惠民模式，150元套餐包含慢性病体检、4次免费血糖监测、1次上门服务及眼底筛查、末梢神经功能筛查等10余项内容。”

基层服务既要靠创新，更要靠坚守。服务站的全科团队在工作中发现湖田社区老年人口多，交通不便，因此专门组建了家庭医生服务驿站，将健康便民服务延伸到居民家门口，同时送医、送药到户，强化家庭医生履约，通过“服务下沉、宣传入户、管理精准”的三位一体模式，构建社区健康守护新防线。这项服务从开设服务站至今，做到了“每周1次，服务10年，从未间断”。

慢性病管理：技术赋能，精准服务，构建高效防控闭环

慢性病管理是基层医疗卫生服务的重点和难点，针对辖区内高血压、糖尿病等慢性病群体管理困难的问题，服务站引入信息化动态管理系统，将静态档案升级为实时更新的电子健康档案。

“针对合并高风险心血管疾病的患者，我们还配备了远程心电监测设备，患者在家测量，数据可以实时传到监测平台，一旦出现危险情况，监测设备自动报警并传递到后台。”周晔飞介绍，曾经有一位佩戴远程心电监测设备的居民夜间突发心梗，患者还没察觉到，系统就已经自动报警，等患者出现症状时，120急救车已赶到患者家门口，为患者的抢救赢得了宝贵时间。

除了技术手段，服务站还注重健康教育的创新。“我们不是闭门造车，而是根据居民的需求定制内容，通过组建慢性病专病管理小组，推行‘居民点单、医生接单’的健康教育模式，按季节开展饮食指导、中医养生等主题活动，让健康管理更加精准、个性化。”周晔飞表示。

技术与服务的融合让慢性病的管理更加高效，如今辖区内高血压、糖尿病患者的管理达标率分别稳定在65%～70%和＞60%。

高校健康服务：以定制化服务解锁特殊人群健康需求

苏州市农业职业技术学院的学生是服务站重点服务群体，针对高校人群的特殊性，服务站创新推出了多项定制服务。“他们虽属流动人口却相对固定，健康需求更侧重便捷性与针对性。”周晔飞介绍，为了满足学生的就医需求，服务站精准调整服务时间，午间轮班接诊、周六全天开放，并且将接诊开始时间提前至7：00。

当前青年学生群体心理健康问题突出，对此服务站入驻校园建立家庭医生工作室。“所有新生入学先做心理普测，用专业量表筛查心理健康情况，针对筛查有异常的学生，家庭医生联合苏州市立医院、广济医院的专家进行干预。”周晔飞说。针对大学生焦虑抑郁多发、作息不规律等问题，服务站不仅随时提供心理咨询，还每学期开展两次饮食及作息健康教育。针对学生做模型时常有外伤发生的情况，服务站设立了专门的门诊手术间，以便及时为学生处理外伤。

服务站用“优而精”的服务准则，在有限的服务空间里创造出无限的健康价值，谈及未来发展，周晔飞说：“我们将继续以更加优质的服务保证辖区居民和苏州市农业职业技术学院师生的健康，让居民在服务站的首诊率突破70%。”