本刊记者：陆慧

温泉镇社区卫生服务中心（以下简称中心）坐落于北京市海淀北部新区，历经60余年深耕与发展，如今已升级为建筑面积达10 884 m2，拥有217名员工，年门诊量超30万人次，在区域内颇具影响力的基层医疗卫生服务机构。近年来，面对辖区6.1万常住人口中8 000余名＞65岁老年人的健康照护需求，中心以“医养结合”为发力点，打破医疗与养老服务壁垒，构建起覆盖“医疗、护理、居家服务”的多维医养联合体，为当地老年人撑起一把“健康防护伞”。

构建医养联合体，让“医”与“养”无缝衔接

“中心发展医养结合，一方面是顺应人口老龄化的需求，另一方面源于得天独厚的优势。北京老年医院位于温泉镇，且温泉镇敬老院与中心一墙之隔，镇政府全力支持我们当好‘中间枢纽’，链接起上下资源。”中心主任林涛介绍了医养联合体建设的初衷及背景。2024年7月，北京老年医院与温泉镇人民政府共同发起并成立了以温泉镇为试点的海淀区首个医养联合体，并明确了服务重点——北京老年医院负责编制医疗服务规范、培养老年医疗护理照护人才等，中心负责对接医疗、护理资源与养老需求，敬老院负责照料老年人生活，形成了“分工明确、资源互通”的服务闭环。

为打破“养老”与“就医”的壁垒，中心与相邻的温泉镇敬老院开设“健康通道”，家庭医生团队定期去敬老院为老年人做健康评估，询问其用药和生活情况，并提供医学指导；中医科医生每天为老年人提供按摩等中医诊疗服务。北京老年医院的专家定期到中心坐诊，对于复杂病例可通过会诊快速诊疗；老年人的健康档案也实现“医养互通”，形成动态监测。截至2025年9月，医养联合体已为辖区养老机构提供巡诊300余次，重点人群签约率达90%，改变了“养老机构缺医疗、医院缺养老服务”的困局。

打造老年护理中心，破解“住院难、照护烦”的痛点

“对于老年骨折术后康复患者，上级医院床位紧张，回家又不能接受专业的护理，我们老年护理中心提出了解决方案。”林涛主任介绍，中心设置了20张老年护理专属床位，为骨折术后、脑卒中恢复期患者提供床旁康复、压疮预防、静脉血栓预防护理等专业服务，打造“康复+长期照护”的一体化服务模式。中心还创新地推出了“费用转换服务包”：老年病情急性期患者按医保收费住院收治，病情稳定后无需转院，只需要切换为“自费服务包”就可以继续住院，避免患者反复转院、家属奔波的麻烦。“我父亲骨折术后康复期需长期住院，以前住院、出院要反复折腾，现在在护理中心住了2个月，康复师每天指导父亲进行康复训练，护士还帮着换药，我们省心多了。”一位家属的反馈印证了护理中心便民服务的实效。目前，老年护理中心已累计收治失能、半失能老年人120余人，康复有效率达85%。

下沉居家服务，把专业医护送进老年人家中

“我们辖区覆盖30千米，很多老年人住得远，行动也不方便，只等他们来是不行的，得主动上门。”林涛说。从2023年12月起，在温泉镇政府的支持下，中心选取了8户不同失能程度、不同居住环境的老年人开展居家服务试点。“服务团队由全科医生、护士、康复师和中医师组成，团队先对老年人的健康情况进行评估，对重度失能老年人每周上门做2～3次床旁康复，对轻度失能老年人每周提供1次中医适宜技术服务，如耳穴压豆、艾灸等。”林涛介绍。目前，温泉镇铺设了652张家庭照护床位，由14名专职人员负责日常管理，通过“家医助手”企业微信实现“线上咨询-线下服务”衔接，让老年人足不出户就能预约上门体检、用药指导等服务。

“诚信、敬业、创新、奉献”的院训早已融入中心医养服务的每一个环节。未来，中心计划进一步推动“医疗办养老”的模式，实现“医疗床位与养老床位无缝转换”，让更多老年人在家门口就能享受到“有医有护、有情有暖”的健康服务。正如林涛主任所说：“基层医养结合不用追求‘大而全’，但一定要‘精而暖’，让老年人舒心、家属放心，就是我们的最终目标。”