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2024年09月06日 09:43 2915 阅读 【发表证书】作者:苑秀宏 036900山西省山阴县医疗集团人民医院, 山西 朔州
针对影响骨骼结构与功能的疾病,医疗实践中发展了多种干预措施,这些措施根据疾病的性质和患者的具体情况而有所区别,结合牵引技术与闭合复位内固定方法已为大量骨折患者开启了康复之门。
(一)适应证
股骨等长骨的某些骨折类型中,例如大斜形骨折,稳固复位后的骨位是治疗成功的关键。对于颈椎骨折脱位,持续的牵引治疗成为复位的主要手段。
(二)牵引术分类
1.皮肤牵引
治疗幼年患者、面临肌肉功能减退的老年患者,以及那些因短期固定治疗需求的患者时,采用皮肤牵引法已成为一种普遍适宜的做法,这种方法涉及把专门的粘胶带固定于皮肤表层,并通过与滑轮和重量系统配合进行拉伸。
2.骨骼牵引
股骨髁上部及胫骨接近端采用的骨牵引治疗,主要优点是能有效地维持骨折处的固定,特别适合于持续性的牵引需求,这种方法能明显纠正骨折的移位和变形问题,加速恢复过程。
(三)牵引方法
骨科治疗牵引环节需要严格把控:胶布紧固状况、扩张板的正确安置及完整性;定时审查牵引架是否准确对位,避免任何偏差;保持牵引绳畅通无阻,调整重量至适宜水平,维持重锤距地高度在26cm左右;每日对牵引针通道进行消毒,防止感染或位移发生。
针对骨折或脱位患者,还需进行以下补充措施:每日测量并记录肢体长度差异,个性化调整牵引重量,定期指导患者开展肌肉和关节恢复训练,以及及时根据治疗需求调整牵引角度。
(四)牵引架操作步骤——以P650骨科牵引架为例
(1)手术准备阶段,病人被安置在手术台靠近头部的位置,这样一旦全麻生效,就能立刻开始手术。医护人员轻柔地弯曲病人健侧的腿部,另有一名医护人员负责移除手术床下方的挡板,清晰展示床体的接合部分。
(2)健侧下肢需要保持屈髋与屈膝各呈90度的姿态,即形成“双直角”造型。对于超重患者,应适当增加屈髋角度,超过90度并采取截石位,大腿外侧向外扩展40度左右,高度以腘窝水平为基准调整,电刀电极的放置也需准确固定。
(3)采用专门设计的棉垫为患者足跟、足背及踝部提供充分的垫衬与固定,牢固地附着在牵引设备上,保证踝关节维持在生理活动范围。施行牵引治疗过程,操作人员缓缓操纵牵引装置的手柄,施加恰当而温和的力量,直到患肢恢复到正常长度。依照预定的外展30度和内旋15度标准,对患肢进行精准调整,纠正骨折处的错位。完成精确复位后,对所有牵引部件进行彻底检查并加固,以保证治疗期间稳定可靠。
(4)患者健侧的手臂应轻轻放置在支架上,保持外展角度不超过90度,以保持舒适。固定头架的连接部分应设置在健侧,患侧手臂需要套上血压计袖带,绑扎时请保证气泵接口那一侧面向患者的胸部中心。
(5)患者需要把患侧的臂部弯曲,把手举到胸前部位。从肘部上端五厘米处开始,用纯棉包裹布紧贴皮肤缠绕,一直延续到指尖,以保证前臂得到有效防护。用绷带把肢体牢固地固定在金属支架上,以维持准确的位置和稳定性。
(五)持续牵引的注意事项
患者的术后照护是恢复过程的重要一环,要密切关注用于固定的胶布是否有松动,扩张板是否处于正确的角度并且完好无损。日常检查牵引设备,保证其精准定位,一旦发现任何松动或偏移,应迅速予以解决。牵引绳的状态也需要保持通畅,重量需要适宜,重锤应保持在大约26cm的高度。
对于牵引针入口,要每日进行消毒,防止感染发生,此外要精确控制患肢的牵引轴线,避免出现不必要的旋转或畸形。对于骨折或脱位的病患:每日进行肢体长度测量,及时记录变化;根据患者的独特状况和骨折种类,适时调整牵引的重量;按计划指导患者进行肌肉锻炼及关节恢复训练;严格遵照术前或术后指示,对牵引角度进行及时调整。
结语
骨折治疗方法——牵引术,以独特的治疗机制和迅速镇痛的特点而受到重视,该技术通过稳定化处理,保证了骨折处的安全,为患者提供了较为舒适的恢复环境。医生根据患者的具体病情,提出专业的治疗建议,共同制定出最为合适的方法。尊重医生的专业判断是至关重要的,有助于提高治疗效果,保障患者的健康。
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