谢邦中  201913上海市崇明区长兴镇社区卫生服务中心，上海

骨质疏松症是骨质的有机成分生成不足，造成钙盐沉着减少的一种以低骨含量、骨组织结构破坏较多、骨脆性增加、骨折发生率高为特征的全身性骨骼疾病。老年人随着年龄的增长，骨组织逐渐萎缩，骨质变薄，骨髓变宽，腔内脂肪、血管、纤维组织等发生量的变化，内分泌、代谢功能减退，蛋白质合成减少等一系列变化均可诱发骨质疏松症。骨质疏松症已经成为我国50岁以上中老年人群主要的骨健康问题。

一、老年骨质疏松症的病因

1.年龄因素：随着年龄的增长，肠道对钙的吸收能力下降，导致钙的摄入不足；另外，老年人破骨细胞的活性更强，钙的流失率增加。

2.性别因素：女性骨质疏松症发病率高于男性，女性在更年期后（或卵巢、子宫摘除的患者），体内的雌激素水平会下降，导致骨骼失去保护，变得更加“脆弱”。

3.生活习惯：长期久坐、缺乏运动或过度运动可能导致骨质疏松症。运动使肌肉对骨组织产生机械力的影响，肌肉发达则骨骼强壮，骨密度会升高。然而，随着年龄的增长，老年人活动量减少，缺乏锻炼，使得骨密度降低，从而诱发骨质疏松症。

4.饮食习惯：老年人由于消化功能降低、牙齿脱落以及饮食结构不合理，往往会出现营养摄入不足的情况，特别是蛋白质、钙、磷、维生素等微量元素的缺乏，可能导致骨质疏松症。

5.遗传因素：骨密度值主要决定于遗传因素，与维生素D受体基因型的多态性有关。身材矮小的人出现骨质疏松症的概率较高，即使其他条件相似，骨质疏松症出现的概率也可能因遗传因素而有所差别。

6.药物因素：抗癫痫药、抗忧郁药等药物会加重骨质疏松症的发展。

7.疾病因素：类风湿性关节炎、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能亢进等疾病会导致骨质疏松症的发生。 

二、老年性骨质疏松症的临床表现

老年骨质疏松症的发生发展常是不知不觉的，早期无不适表现，或只是活动后有轻微的骨痛。当病情逐渐加重时，可出现一系列的表现，包括乏力、周身骨痛、背痛、腰腿痛及关节痛，严重情况下出现驼背、身高变矮及骨折。

三、老年骨质疏松症的治疗及自我保健

1.药物治疗：①骨吸收抑制剂：双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂；②骨形成促进剂：甲状旁腺激素类似物；③抑制骨吸收又促进骨形成的药物：维生素K2类、锶盐。

2.饮食调理：老年人应该注意摄入足够的钙和维生素D，以促进骨骼健康。①增加钙质摄入：钙是构成骨骼的主要成分，要确保每天摄入足够的钙质。牛奶、酸奶、豆腐、绿叶蔬菜等是钙的良好来源。对于胃酸分泌过少的患者，可以在食物中加入少量的醋，增加钙的吸收。②保证维生素D的摄入：维生素D有助于钙的吸收，要保证每天有足够的维生素D摄入。可以通过晒太阳（太阳中的紫外线可以促使皮肤产生维生素D）、食用富含维生素D的食物（如鱼肝油、蛋黄等）或服用维生素D补充剂。老年人需补充适量的钙剂和维生素D，以增强骨骼的强度和韧性。建议每日摄入钙量至少为1 000 mg，维生素D为400～800 IU。

3.运动锻炼：适当的运动可以提高肌肉力量和骨骼质量，有助于预防骨质疏松症，减少骨折的发生风险。建议老年人选择适合自己的运动方式，每天进行至少30 min的有氧运动，如散步、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等。这些运动可以提高平衡能力和协调性，降低跌倒的风险。此外，还可以进行一些力量训练，如举哑铃、做深蹲等，以增强肌肉力量和骨密度。在日常活动中应避免以下动作：①向前用力弯腰；②懒散的头部向前姿势；③咳嗽、打喷嚏或提举物品时扭转腰部或弯腰；④向远处或高处取东西；⑤仰卧起坐、向前弯腰双手触地等。

4.中医治疗：骨质疏松症在中医学属于“骨痹”“骨痿”“骨枯”范畴，病位在骨，主要涉及脾、肾两脏，防治原则主要是补肾、健脾、活血及养肝。中药汤剂、中成药以及适宜技术等中医特色疗法在老年骨质疏松症的防治方面具有独特优势，能够改善患者的症状，提高患者的生活质量。

5.避免危险行为：老年人应该避免高空作业等危险行为，以免发生跌倒等意外伤害。在家中也要注意安全，如清理地面上的杂物、安装扶手等。

6.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对骨骼健康产生负面影响。吸烟不仅抑制骨的形成，而且可能直接影响骨量峰值的形成，烟草中的尼古丁会降低骨密度，增加骨折的发生风险。酒精则会干扰骨代谢，抑制骨形成，降低骨量，引起骨质疏松，导致骨组织力学性能下降，进而增加骨折的发生风险，甚至引起酒精性骨病。所以，为了骨骼健康，老年人应戒烟限酒。

7.定期检查：老年人应该定期进行骨密度检查，及时发现问题并采取措施进行治疗。此外，还可以进行超声检查、血常规检查、甲状旁腺激素测定、X线检查等项目，以评估骨质疏松症的程度。

8.保持良好的心态：心情愉快、保持积极的心态对骨骼健康也是非常重要的。研究发现，长期的压力和焦虑会导致骨密度下降。所以，请你尽量保持乐观、积极的心态，与家人朋友保持良好的沟通，参加一些兴趣爱好活动，学会调整自己的情绪，释放压力，预防骨质疏松。

总之，老年骨质疏松症并不是无法治愈的顽疾，只要我们坚持健康的生活方式，关注骨骼健康，就一定能够远离骨质疏松症的困扰。让我们一起努力，迎接更健康、更快乐的老年生活吧！

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