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糖尿病患者运动常识知多少
中国社区医师官网 转载自:未知 2023年04月07日 10:46 2161 阅读

作者:山东省济南医院糖尿病诊疗中心 刘德云 王建华

合理的运动不仅能强身健体,还可以辅助降糖、防治并发症。运动项目要与患者的年龄、病情及实际承受力相适应,并定期评估,适时调整运动计划。若不讲科学,盲目运动,不仅对糖尿病康复无益,反而会加重病情

与饮食治疗和药物治疗一样,运动治疗也是糖尿病整体治疗不可或缺的一部分。科学合理的运动可以增强体质,提高心肺功能及机体免疫力。对糖尿病患者而言,运动还可以减轻体重,改善胰岛素抵抗、辅助降低血糖(尤其是餐后血糖),减少降糖药物用量。许多早期病情较轻的2型糖尿病患者,甚至可以不用药,仅通过饮食控制和运动治疗,就能够把血糖控制在良好水平。

流行病学研究显示,规律运动>8周可将2型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)降低0.66%,坚持规律运动12~14年的糖尿病患者病死率显著降低。

然而,运动固然益处多多,但并非所有的糖尿病患者都适合运动。对于有严重并发症或者血糖极不稳定的糖尿病患者,盲目运动可能会加重病情,反为其害。因此,哪些人适合运动,应采取什么样的运动形式及运动量,是患者需要了解和掌握的内容。

▶▶ 运动治疗前,建议进行全面体检

为安全起见,运动治疗应在医师指导下进行,运动前要进行必要的评估。在开始运动治疗前,建议患者做一次包括血糖、心肺功能、肝肾功能、尿常规及微量白蛋白尿、血压、心电图、眼底、足部以及神经系统检查在内的全面体检,以确定有无并发症及其严重程度。由医生根据体检结果决定患者是否适合运动及应当如何运动。

不适宜运动的情况:

①血糖控制很差的糖尿病患者,即空腹血糖>13.9 mmol/L(250 mg/dL)且尿酮体阳性,或尿酮体虽阴性但空腹血糖>16.7 mmol/L(300 mg/dL);②有活动性眼底出血的糖尿病患者;③肾功能不全、有大量蛋白尿的糖尿病患者;④合并不稳定性心绞痛、重度高血压、有一过性脑缺血发作的糖尿病患者;⑤足部感觉严重减退及足部破损、坏疽的糖尿病患者。以上患者待病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

▶▶ 做家务不可代替运动治疗

做家务虽然具有运动的部分特点,但与我们说的运动治疗还是有区别的。运动治疗要有一定的强度并保持一定时间才能够达到锻炼目的,而家务劳动往往是一些琐碎的事,不仅运动强度较低而且往往缺乏连续性,实际上消耗的热量并不多,通常达不到治疗所需要的运动量。很少有人能通过家务劳动减轻体重,在这种情况下,往往达不到治疗的效果,所以说家务劳动不能代替体育锻炼。

▶▶ 运动强度与降糖效果不成正比,运动项目因人而异

不同运动对血糖的影响不能一概而论。一般来讲,适度的耐力性运动(如慢跑、游泳、骑自行车等)有助于降糖,而高强度剧烈运动反而会升高血糖。因为剧烈运动(如赛跑、拔河、举重等)会刺激机体的应激反应,使交感神经的兴奋性增加,儿茶酚胺等拮抗胰岛素作用的激素大量分泌,导致血糖升高,甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病患者一般适宜中等偏下强度的“有氧运动”。运动强度要量力而行,根据患者的年龄、体重、血糖水平、心肺功能状态等情况而定,太高太低均不合适。运动强度太大对血糖不降反升,还可能导致心血管意外(如心绞痛、血压升高等)等不良后果;运动强度太小则达不到治疗效果。

一般而言,糖尿病患者比较适合运动强度中等偏下的“有氧运动”(有氧运动和无氧运动的区分,见本文知识链接),也就是我们通常所说的“耐力性运动”,如步行、慢跑、爬山、做健身操、打太极拳、游泳、骑自行车等。而高强度剧烈运动(即“无氧运动”)不适合糖尿病患者。为保证运动效果,运动时的心率应达到“170-年龄”。例如,一名50岁的患者,要求运动时心率为170-50=120次/min才是比较合适的。

运动项目要因人而异。糖尿病患者在选择运动项目时,应充分考虑自身病情。

●肥胖的2型糖尿病患者,如果心肺功能允许,可选择一些中等强度的运动,如慢跑、登山、骑自行车、打乒乓球及羽毛球等。

●合并心血管疾病的患者,适合低强度的活动,如散步、健身操、太极拳或轻便的家务劳动等。

●老年糖尿病患者(尤其是体质较差者),步行是最安全、最适宜的运动方式。

●合并视网膜病变的糖尿病患者,应避免跳跃、碰撞或用力憋气等运动方式,可以选择在室内游泳,但不能潜水。

●糖尿病足高危患者最好选择游泳、划船、骑自行车等非承重性的运动方式,以避免下肢损伤。

●糖尿病肾病者可以选择步行,应避免过于激烈的运动或用力憋气使血压快速升高的运动。

★★★知识链接:有氧运动和无氧运动

运动分为“有氧运动”和“无氧运动”2种,它是根据运动时肌肉收缩的能量是来自“有氧代谢”还是“无氧代谢”来划分的。

“有氧运动”即在有氧代谢条件下进行的运动,指的是能增强体内氧气的摄取、运送及利用的耐力性运动,其特点是强度低、有节奏、持续时间较长,如步行、慢跑、骑自行车、爬山、跳健身操(舞)、做韵律操、打太极拳、游泳、划船等等,它可以增强心肺功能,改善新陈代谢,辅助降低血糖及血脂。

“无氧运动”即肌肉在无氧代谢条件下进行的快速剧烈运动,其特点是运动时氧气的摄取相对不足,不得不通过“无氧代谢”提供能量,例如赛跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河等高强度竞技性运动。“无氧运动”会在体内产生过多的乳酸,导致运动后肌肉酸痛疲劳,呼吸急促。此外,还能促进体内升血糖激素的分泌,使血糖升高。

▶▶ 运动时间大有讲究

糖尿病患者不宜空腹(或餐前)运动,这样容易诱发低血糖或引起血糖显著波动;也不宜餐后立即运动,这样会妨碍胃肠对食物的消化与吸收,并引起胃部不适或消化不良。因此,患者最好选择在饭后1~2 h开始运动,这时体内血糖水平较高,此时运动不但不易发生低血糖,而且还有助于降低餐后血糖。

运动贵在坚持,不能三天打鱼两天晒网。有些糖尿病患者生活作息毫无规律,闲暇时连续地“暴练”,忙起来完全不练,这样既不能保证运动效果,又会导致血糖波动,对血糖控制十分不利。

一般说来,成年糖尿病患者每周至少进行150 min(每周运动5 d,每次30 min)中等强度(心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动。研究发现,即使一次进行短时的体育运动(如10 min),每天累计30 min,也是有益的。

▶▶ 运动前要热身,运动后要放松

糖尿病患者在进行运动时,要先做5~10 min的热身活动,如太极拳、步行、保健操等,逐步增加运动强度,以使心血管适应,并提高关节、肌肉的柔韧性,避免肌肉拉伤。运动结束后不要马上停下来,要进行5~10 min的整理放松活动,如慢走、自我按摩等,这样一方面有助于缓解肌肉疲劳,减轻肌肉酸胀等不适;另一方面,可以促进血液回流,防止因突然停止运动造成肢体淤血,回心血量下降,引起晕厥或心律失常。

▶▶ 运动安全,不容忽视

糖尿病患者运动过程中最常遇见的安全问题有低血糖反应、足部损伤及心血管意外等,对此要有充分的思想准备,尽量做到防患于未然。

为预防低血糖,糖尿病患者尽量不要空腹运动,运动强度及时间要适当,要随身携带糖块、饼干或甜饮料等含糖食品,以备不时之需。另外,使用胰岛素的患者应将注射部位选在腹部皮下注射,倘若在四肢注射,由于肌肉运动会加快胰岛素的吸收,容易导致患者低血糖。建议运动前后要加强血糖监测,如果运动强度或运动量过大,应建议患者临时调整饮食和药物治疗方案,避免发生低血糖。

为防止足部损伤,糖尿病患者穿的鞋不能露趾、不能挤脚、鞋面柔软、鞋垫平整,运动前后要检查足部皮肤有无破损、水疱,并及时处理。

为防止运动过程中出现心血管意外,建议有不稳定性心绞痛或重度高血压的患者暂停运动,病情稳定的冠心患者可以选择低强度有氧运动(如步行或慢跑),并要随身携带必要的急救药品,一旦运动中出现呼吸困难、胸部有压迫感、头晕头痛、面色苍白等症状时,应立即停止运动,严重者须尽快送往医院诊治。

 

【声明】

本文为作者原创作品,已收录本网站“健康科普”作品库,作品编号:ZGSQYSJKKP002。审核专家:王建华。版权属《中国社区医师》杂志所有,任何媒体、网站或单位和个人未经本网书面授权不得转载、链接、转贴或以其他方式复制发表。

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