作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心　刘德云　王建华

合理的运动不仅能强身健体，还可以辅助降糖、防治并发症。运动项目要与患者的年龄、病情及实际承受力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。若不讲科学，盲目运动，不仅对糖尿病康复无益，反而会加重病情

与饮食治疗和药物治疗一样，运动治疗也是糖尿病整体治疗不可或缺的一部分。科学合理的运动可以增强体质，提高心肺功能及机体免疫力。对糖尿病患者而言，运动还可以减轻体重，改善胰岛素抵抗、辅助降低血糖(尤其是餐后血糖)，减少降糖药物用量。许多早期病情较轻的2型糖尿病患者，甚至可以不用药，仅通过饮食控制和运动治疗，就能够把血糖控制在良好水平。

流行病学研究显示，规律运动＞8周可将2型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)降低0.66%，坚持规律运动12～14年的糖尿病患者病死率显著降低。

然而，运动固然益处多多，但并非所有的糖尿病患者都适合运动。对于有严重并发症或者血糖极不稳定的糖尿病患者，盲目运动可能会加重病情，反为其害。因此，哪些人适合运动，应采取什么样的运动形式及运动量，是患者需要了解和掌握的内容。

▶▶ 运动治疗前，建议进行全面体检

为安全起见，运动治疗应在医师指导下进行，运动前要进行必要的评估。在开始运动治疗前，建议患者做一次包括血糖、心肺功能、肝肾功能、尿常规及微量白蛋白尿、血压、心电图、眼底、足部以及神经系统检查在内的全面体检，以确定有无并发症及其严重程度。由医生根据体检结果决定患者是否适合运动及应当如何运动。

不适宜运动的情况：

①血糖控制很差的糖尿病患者，即空腹血糖＞13.9 mmol/L(250 mg/dL)且尿酮体阳性，或尿酮体虽阴性但空腹血糖＞16.7 mmol/L(300 mg/dL)；②有活动性眼底出血的糖尿病患者；③肾功能不全、有大量蛋白尿的糖尿病患者；④合并不稳定性心绞痛、重度高血压、有一过性脑缺血发作的糖尿病患者；⑤足部感觉严重减退及足部破损、坏疽的糖尿病患者。以上患者待病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

▶▶ 做家务不可代替运动治疗

做家务虽然具有运动的部分特点，但与我们说的运动治疗还是有区别的。运动治疗要有一定的强度并保持一定时间才能够达到锻炼目的，而家务劳动往往是一些琐碎的事，不仅运动强度较低而且往往缺乏连续性，实际上消耗的热量并不多，通常达不到治疗所需要的运动量。很少有人能通过家务劳动减轻体重，在这种情况下，往往达不到治疗的效果，所以说家务劳动不能代替体育锻炼。

▶▶ 运动强度与降糖效果不成正比，运动项目因人而异

不同运动对血糖的影响不能一概而论。一般来讲，适度的耐力性运动(如慢跑、游泳、骑自行车等)有助于降糖，而高强度剧烈运动反而会升高血糖。因为剧烈运动(如赛跑、拔河、举重等)会刺激机体的应激反应，使交感神经的兴奋性增加，儿茶酚胺等拮抗胰岛素作用的激素大量分泌，导致血糖升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病患者一般适宜中等偏下强度的“有氧运动”。运动强度要量力而行，根据患者的年龄、体重、血糖水平、心肺功能状态等情况而定，太高太低均不合适。运动强度太大对血糖不降反升，还可能导致心血管意外(如心绞痛、血压升高等)等不良后果；运动强度太小则达不到治疗效果。

一般而言，糖尿病患者比较适合运动强度中等偏下的“有氧运动”(有氧运动和无氧运动的区分，见本文知识链接)，也就是我们通常所说的“耐力性运动”，如步行、慢跑、爬山、做健身操、打太极拳、游泳、骑自行车等。而高强度剧烈运动(即“无氧运动”)不适合糖尿病患者。为保证运动效果，运动时的心率应达到“170－年龄”。例如，一名50岁的患者，要求运动时心率为170－50=120次/min才是比较合适的。

运动项目要因人而异。糖尿病患者在选择运动项目时，应充分考虑自身病情。

●肥胖的2型糖尿病患者，如果心肺功能允许，可选择一些中等强度的运动，如慢跑、登山、骑自行车、打乒乓球及羽毛球等。

●合并心血管疾病的患者，适合低强度的活动，如散步、健身操、太极拳或轻便的家务劳动等。

●老年糖尿病患者(尤其是体质较差者)，步行是最安全、最适宜的运动方式。

●合并视网膜病变的糖尿病患者，应避免跳跃、碰撞或用力憋气等运动方式，可以选择在室内游泳，但不能潜水。

●糖尿病足高危患者最好选择游泳、划船、骑自行车等非承重性的运动方式，以避免下肢损伤。

●糖尿病肾病者可以选择步行，应避免过于激烈的运动或用力憋气使血压快速升高的运动。

★★★知识链接：有氧运动和无氧运动

运动分为“有氧运动”和“无氧运动”2种，它是根据运动时肌肉收缩的能量是来自“有氧代谢”还是“无氧代谢”来划分的。

“有氧运动”即在有氧代谢条件下进行的运动，指的是能增强体内氧气的摄取、运送及利用的耐力性运动，其特点是强度低、有节奏、持续时间较长，如步行、慢跑、骑自行车、爬山、跳健身操(舞)、做韵律操、打太极拳、游泳、划船等等，它可以增强心肺功能，改善新陈代谢，辅助降低血糖及血脂。

“无氧运动”即肌肉在无氧代谢条件下进行的快速剧烈运动，其特点是运动时氧气的摄取相对不足，不得不通过“无氧代谢”提供能量，例如赛跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河等高强度竞技性运动。“无氧运动”会在体内产生过多的乳酸，导致运动后肌肉酸痛疲劳，呼吸急促。此外，还能促进体内升血糖激素的分泌，使血糖升高。

▶▶ 运动时间大有讲究

糖尿病患者不宜空腹(或餐前)运动，这样容易诱发低血糖或引起血糖显著波动；也不宜餐后立即运动，这样会妨碍胃肠对食物的消化与吸收，并引起胃部不适或消化不良。因此，患者最好选择在饭后1～2 h开始运动，这时体内血糖水平较高，此时运动不但不易发生低血糖，而且还有助于降低餐后血糖。

运动贵在坚持，不能三天打鱼两天晒网。有些糖尿病患者生活作息毫无规律，闲暇时连续地“暴练”，忙起来完全不练，这样既不能保证运动效果，又会导致血糖波动，对血糖控制十分不利。

一般说来，成年糖尿病患者每周至少进行150 min(每周运动5 d，每次30 min)中等强度(心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动。研究发现，即使一次进行短时的体育运动(如10 min)，每天累计30 min，也是有益的。

▶▶ 运动前要热身，运动后要放松

糖尿病患者在进行运动时，要先做5～10 min的热身活动，如太极拳、步行、保健操等，逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的柔韧性，避免肌肉拉伤。运动结束后不要马上停下来，要进行5～10 min的整理放松活动，如慢走、自我按摩等，这样一方面有助于缓解肌肉疲劳，减轻肌肉酸胀等不适；另一方面，可以促进血液回流，防止因突然停止运动造成肢体淤血，回心血量下降，引起晕厥或心律失常。

▶▶ 运动安全，不容忽视

糖尿病患者运动过程中最常遇见的安全问题有低血糖反应、足部损伤及心血管意外等，对此要有充分的思想准备，尽量做到防患于未然。

为预防低血糖，糖尿病患者尽量不要空腹运动，运动强度及时间要适当，要随身携带糖块、饼干或甜饮料等含糖食品，以备不时之需。另外，使用胰岛素的患者应将注射部位选在腹部皮下注射，倘若在四肢注射，由于肌肉运动会加快胰岛素的吸收，容易导致患者低血糖。建议运动前后要加强血糖监测，如果运动强度或运动量过大，应建议患者临时调整饮食和药物治疗方案，避免发生低血糖。

为防止足部损伤，糖尿病患者穿的鞋不能露趾、不能挤脚、鞋面柔软、鞋垫平整，运动前后要检查足部皮肤有无破损、水疱，并及时处理。

为防止运动过程中出现心血管意外，建议有不稳定性心绞痛或重度高血压的患者暂停运动，病情稳定的冠心患者可以选择低强度有氧运动(如步行或慢跑)，并要随身携带必要的急救药品，一旦运动中出现呼吸困难、胸部有压迫感、头晕头痛、面色苍白等症状时，应立即停止运动，严重者须尽快送往医院诊治。

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