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乳腺癌筛查:不同年龄,方法不同
中国社区医师官网 转载自:原创 2023年03月13日 10:51 1379 阅读

作者:广东省人民医院乳腺科 廖宁

好莱坞女影星安吉丽娜·朱莉“勇敢地”进行了防癌的切乳手术后,在全球卷起了一股“查乳腺癌风”。但这股风刮过之后,我们依旧要重视乳腺癌的筛查。在人们的印象中,癌症多见于中老年人,但临床上,30多岁的乳腺癌患者也是比较多见的。在笔者接诊过的乳腺癌患者中,年纪最小的仅有16岁。

纵使现在的乳腺癌诊疗手段和技术不断增强,但乳腺癌年轻化的趋势似乎势不可挡。如何能更有效预防、发现和控制乳腺癌,笔者认为,定期的乳腺检查是必不可少的。所谓的定期检查,包括两方面,一个是自我检查,一个是临床的医学检查。

 建议从少女期便进行乳房自检

目前国际上都建议女性从25岁开始,每年进行1次乳腺的临床体检。这并不是说年龄<25岁的女性,就可以高枕无忧。由于营养充足,性意识苏醒较早,很多在十五六岁时,乳房的大小、形状等发育程度已基本接近成年女性。因此,她们也和成年人一样,有患乳腺疾病的风险。因此,>15岁,月经初潮已经来临,乳腺已经发育的女孩子,就应该学会自我检查乳房。

自检手法:有很多女性自检手法不对,用几根手指去提抓,抓到的明明是一个乳腺的小叶单位,却以为是肿瘤。正确的手法,应该是并拢手指,平抚过去,用手指感觉有无硬块或结节。

用手指围绕乳头平抚一圈以后,要轻轻挤一下乳头,看看有没有棕黑色或者血性分泌物。对于育龄期女性,在乳房自检时,如果乳头挤出清亮的乳白色分泌物,不用恐慌,那是正常的分泌物。

提示

月经结束后自检,防止不必要恐慌

因为女性在月经前、月经期,都会有乳房胀痛的感觉,如果这时进行自检,会明显感觉乳房变大,甚至能摸到一些结节(乳腺组织),这其实是乳腺组织受雌激素水平影响的正常现象。因此,为避免引发不必要的恐慌,乳腺自检最好安排在月经结束后的35 d进行。

乳腺B超是年轻女性的首选方法

 对于>25岁女性,除了乳房自检外,建议定期到医院进行临床检查。临床检查包括医生的触诊和仪器的检查。仪器检查方面,分为放射性钼靶检查和非放射性的彩色B超检查两大类。

 检查频率依自身情况而定 目前,国际通用的标准是,>25岁女性的健康乳腺,每年进行1次乳腺彩色B超检查就足够了。但如果乳腺查出有异常(乳腺肿块、结节等肿瘤性质待定的病灶),就要每半年检查1次。除此之外,如果有典型的家族史,比如家中曾有患卵巢癌以及乳腺癌的直系亲属,那么,就要把关注乳房健康的时间提前。

 不建议年轻女性进行钼靶检查 

对于年轻的女性来说,乳腺B超是首选检查方法。如果在乳腺B超中发现有肿块、囊肿等异常情况,<40岁的女性,我们也不建议做钼靶检查完成进一步的确认,而是采用核磁共振。这是因为,对于年轻的女性来说,特别是20多岁的育龄女性,乳腺组织非常致密,腺体组织没有退化,如果用钼靶检查,放射线穿透乳房的时候,就会被腺体所吸收,这样拍出来的钼靶照片不仅模糊不清,无法辨别肿块和腺体之间的区别,还让年轻女性白白摄入了很多射线。

40岁者建议钼靶联合乳腺B

 钼靶与B超各有所长,不可替代一般建议,女性在40岁开始进行钼靶联合乳腺B超检查,这种检查方法可以得到非常准确的乳腺癌诊断结果。有些人认为钼靶对乳腺组织有损伤,不想做这种检查,想用B超替代。

事实上,两者不能相互替代。因为对于不同的病灶,钼靶和乳腺B超有不同的针对性。钼靶检查对于以钙化为表现形式的早期乳腺癌,诊断准确性是相对较高的。而B超对于钙化形式的乳腺癌的辨别能力低,而对囊肿、肿块的辨别能力比钼靶强,尤其是对一些特定肿瘤,比如乳头状瘤。

建议>40岁女性(不管是否婚育),每年坚持1次钼靶及B超检查,这是目前所有乳腺癌诊疗指南中最常规的做法,也是十分关键的筛查乳腺癌的方法。

绝经后,还有发病高峰,仍要检查 乳腺癌发病一般有2个高峰,第1个高峰是45~55岁,第2个高峰就是65岁以后。因此,并不是说绝经了,就没有乳腺癌的发生风险,其实在绝经后,乳腺癌发生率会再有一个高峰。所以,女性绝经后,仍然要坚持每年1次的乳腺体检,这点特别重要。

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