作者：北京市昌平区北七家社区卫生服务中心 王宇

高血压是目前我国患病人数最多的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。据统计，我国18岁及以上居民高血压患病率约为27.5%，也就是说大约每4个成年人中就有1个是高血压。更令人担忧的是，高血压的知晓率、治疗率和控制率仍然不理想。很多患者直到发生了脑卒中、心肌梗死，才意识到自己血压高。

在日常门诊中，我经常遇到这样的患者：血压高了十几年，却不知道该怎么管；药吃了好几种，血压还是忽高忽低；明明很“听话”地吃药，最后还是得了脑梗。问题到底出在哪里？

我发现，很多患者在高血压管理上存在一些共同的认识误区。如果不纠正这些误区，吃再多的药、花再多的钱，效果也不会好。

误区一：“没有不舒服，血压高点不要紧”

出诊时，经常有患者说：“我这血压高了好几年了，什么感觉都没有，应该不严重吧？”这是最危险的想法。高血压被称为“沉默的杀手”，正是因为它在早期往往没有任何症状，却在悄悄损害全身的血管。等出现头晕、头痛、胸闷、心慌时，往往已经发生了心、脑、肾等靶器官的损害。临床上常见的脑梗死、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全，很大一部分都和长期未控制的高血压直接相关。

有研究表明，诊室血压每升高10mmHg，脑卒中风险增加约40%，冠心病风险增加约20%。如果您还在等“有感觉再处理”，可能等来的是脑出血、心梗等无法挽回的后果。不怕头晕，就怕血压偷偷高。

误区二：“血压正常了，就可以停药了”

不少患者吃几天降压药，一测血压正常了，就自行把药停了。过几天一量又高了，再吃上——这种“吃吃停停”的做法非常普遍。

这种做法危害很大。血压忽高忽低，血管像橡皮筋一样被反复拉伸，更容易受损。降压药的作用是稳定血压，而不是“治愈”高血压。血压正常了，是药物在起作用，不是高血压“好了”。擅自停药后血压会重新升高，而且这种“反弹”往往比原来的水平更高，对血管的冲击也更大。

在门诊上，我经常用一个比喻：高血压就像一个永远在上涨的湖面，降压药就像抽水机。只要抽水机一停，水位就会立刻涨回原样，甚至更高。

正确的做法是：在医生的指导下长期规律服药，定期监测，由医生根据血压控制情况和季节变化来调整用药方案，切勿自行停药。

误区三：“反正吃着药，就不用测血压了”

有些患者认为，只要每天都吃药，血压就一定在正常范围，不需要再测了。这个想法太想当然了。血压受情绪、睡眠、饮食、季节等多种因素影响，今天正常不代表明天也正常。如果不去测，就不知道血压的真实水平，也无法判断当前的用药方案是否合适。

规律测血压还有一个重要的功能：发现隐蔽的高血压急症线索。比如血压持续高于160/100mmHg，可能提示需要紧急调整方案；夜间血压突然升高，可能与睡眠呼吸暂停或心功能变化有关，这些都需要通过规律测量才能捕捉到。

建议家中备一个上臂式电子血压计，每天早晚各测一次，记录下来，复诊时带给医生看。规律的血压记录是医生调整方案最可靠的依据。

误区四：“降压药伤肾，能不吃就不吃”

这是我在门诊听到频率最高的顾虑之一。很多患者担心长期吃降压药会“把肾吃坏了”，于是拒绝服药或自行减量。事实恰恰相反——长期高血压对肾脏的损害远比降压药的副作用大得多。

高血压是导致肾功能衰竭的重要原因之一。长期血压升高会使肾小球内压力增高，导致肾小球硬化、肾功能逐渐下降，最终发展为高血压肾病，甚至尿毒症。而规范的降压治疗可以有效保护肾脏，延缓肾功能恶化。对于已合并糖尿病或已有蛋白尿的患者，使用普利类或沙坦类降压药还能带来额外的肾脏保护作用。

药物可能存在的副作用，与长期高血压带来心梗、中风、尿毒症的风险相比，前者是“小概率、可处理”的，后者是“大概率、不可逆”的。规范服用降压药，把血压控制好，才是保护肾脏最有效的办法。如果您对药物副作用有顾虑，可以在复诊时主动向医生提出，调整用药方案，不要自行停药。

误区五：“只吃药就行了，生活方式不用改”

有些患者认为，高血压就是“血管堵了”，只要吃药把血压降下来就完事了，饮食和运动无所谓。降压药是“治标”，生活方式是“治本”。降压药像“灭火器”，能把“熊熊大火”扑灭，但如果不清理“火源”，灭火器本身是杯水车薪的。药物和生活方式必须“两条腿走路”。

光吃药不改变生活方式，就像一边救火一边浇油，药效再好也白搭。

管好血压的3个锦囊

介绍完5个误区后，再送您3个管好血压的锦囊：

锦囊一：把盐管住

盐是血压升高的“加速器”。高盐饮食会使体内水钠潴留，增加血容量，血压自然就上去了。世界卫生组织推荐每人每天食盐摄入量不超过5克，大约相当于一个啤酒瓶盖的量。很多患者觉得自己吃得“很淡”，实际上很多“隐形盐”藏在加工食品里——酱油、咸菜、腊肉、火腿、方便面、各种酱料，甚至面包、挂面里都有盐。建议：多用葱、姜、蒜、醋、柠檬汁、香料来调味，替代盐和酱油。少吃加工肉制品和腌制食品，学会看食品包装上的营养成分表，关注“钠”含量。

锦囊二：把血压管稳

降压目标是让血压长期稳定在正常范围。对于大多数高血压患者，一般要控制在140/90mmHg以下。如果同时有糖尿病或肾脏病，血压最好控制在130/80mmHg以下。

控制血压首先要规律服药，每天固定时间吃药，形成习惯。如果当天漏服，想起时已接近下次服药时间，可跳过错过的剂量，不需要补服双倍剂量，第二天正常服药即可。其次要规律监测，早晚各测一次，记录下来供医生参考。

如果血压连续3天超过目标值，可以考虑通过微信或电话联系家庭医生进行调整。同时，平稳降压很重要，血压波动过大，对血管的损伤甚至比持续高血压还严重。

锦囊三：养成好的生活习惯

血压好不好，跟每天的生活习惯密切相关。

一是“管住嘴”，每天食盐不超过5克，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物，适量补充含钾丰富的食物，如香蕉、土豆、菠菜、橙子、豆类等，少吃高脂肪、高糖食物，控制总热量摄入，维持健康体重（BMI控制在18.5~23.9）。

二是“迈开腿”，每周至少坚持150分钟中等强度的有氧运动，可选择快走、慢跑、游泳、骑自行车或打太极拳。对于初发或血压不稳定的患者，避免早晨气温过低时进行户外运动，避开血压高峰期（清晨6:00-10:00），可将运动调整至下午或傍晚。

三是“睡得足”，保证每晚7~8小时高质量睡眠，长期熬夜、睡眠不足会使血压难以控制。

四是“戒烟限酒”，烟草中的尼古丁会使血压瞬时升高，长期吸烟加速血管硬化，应尽早戒烟（戒烟后3个月内血压及心率可明显改善）；饮酒也会导致血压升高，应限制饮酒量。

五是“心态平”，避免情绪大起大落，长期焦虑、紧张会使血压持续偏高，建议多与家人朋友沟通，培养一项能让自己放松的兴趣爱好。

总结一下

高血压管理，说复杂也复杂，说简单也简单。归纳起来无非是“三管齐下”：管住药、管住盐、管住自己。

管住药是为了治标，管住盐是为了治本，管住自己是为了不复发。高血压不可怕，可怕的是不重视。如果您或家人有血压偏高的情况，不要等到“有感觉”才处理。到社区卫生服务中心找家庭医生聊聊，让专业的人帮您管起来。毕竟，最好的治疗，不是等到发病再去抢救，而是不让发病发生。