巫志勇  北京市门头沟区医院影像中心

近年来，随着低剂量螺旋CT在体检中的普及，肺结节的检出率显著上升。数据显示，我国成年人肺结节检出率高达20%～30%。面对报告单上的“肺部阴影”“磨玻璃结节”等字眼，许多人陷入焦虑：这是癌症吗？需要手术吗？本文将从科学角度解析肺结节，帮助您理性认识、科学应对。

一、肺结节的定义与分类

肺结节是指影像学表现为最大径≤3cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据其特征可分为以下几类。

1.按大小：微小结节（＜5 mm）、小结节（5～10 mm）、结节（10～30 mm） 。

2.按密度：实性结节、亚实性结节、磨玻璃密度结节。

3.按性质：良性（如炎症、结核、钙化灶）或恶性（如肺癌）。

重要提示：约95%的肺结节为良性！首次发现时无需过度恐慌。

二、肺结节的可能成因

（一）从西医角度来说，一般有如下几点相关因素

1.感染：细菌、真菌、结核等感染后的瘢痕。

2.炎症：肺炎、风湿免疫疾病引发的非感染性炎症。

3.先天因素：血管畸形、错构瘤等。

4.环境暴露：长期吸烟、空气污染、职业粉尘接触。

5.恶性肿瘤：早期肺癌或转移性肿瘤。

（二）从中医角度来说，有如下几点相关因素

1.情志失调：导致气血运行不畅，容易形成肺结节。

2.饮食不当：饮食不当会影响脾胃功能，导致湿热内生，影响气机、气血运行进而形成肺结节。

3.外邪侵袭：外界各种病因，如寒、热、湿、燥、风、火等，如果人体正气不足，外邪容易侵袭，导致气血不畅，容易形成肺结节。

4.正气亏虚：正气不足、肺气损伤，可能会导致肺结节形成。

三、如何判断肺结节的良恶性？

1.影像学特征 

（1）良性提示：边缘光滑、钙化明显、长期无变化。

（2）恶性警示：分叶状、毛刺征、胸膜牵拉、快速增大。

2.动态随访观察 

（1）＜5 mm微小结节：年度低剂量CT复查。

（2）5～10 mm结节：3～6个月首次复查，稳定后延长间隔。

（3）部分实性/磨玻璃结节：需更密切监测。

3.辅助检查 

（1）正电子发射计算机断层显像：评估代谢活性。

（2）血液肿瘤标志物：如癌胚抗原、细胞角蛋白19片段抗原。 

（3）穿刺活检：高风险结节的确诊手段。 

四、肺结节的处理策略

（一）无需治疗的情况 

1.长期稳定的小结节。

2.明确良性特征的结节（如钙化灶）。

（二）需积极干预的情况

1.结节增大超过8mm及以上，倍增时间符合肿瘤生长规律。

2.出现恶性影像特征：（1）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（2）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（3）血管生成符合恶行肺结节规律;（4）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

3.高危人群（吸烟史、肺癌家族史）。

（三）治疗方法

1.微创手术：胸腔镜下肺段/亚段切除，保留更多肺功能。

2.立体定向放疗（SBRT）：适用于无法手术的早期肺癌。

3.射频消融：针对特定位置的小结节。

五、破除常见误区

误区1：“肺结节=肺癌”

真相：首次发现的肺结节恶性比例不足5%，需结合动态观察判断。

误区2：“手术切除最保险”

真相：过度治疗可能损伤肺功能，需权衡获益与风险。

误区3：“中药可消除结节”

真相：尚无明确证据支持药物可消除已形成的结节，定期随访才是关键。

六、预防与日常管理

1.定期体检筛查：定期进行肺部检查是早期发现肺结节的重要手段，低剂量CT是筛查肺结节的有效手段，若发现结节需及时就医。

2.饮食调整：均衡饮食，多吃富含维生素C、E、A和硒的食物，如坚果、水果、蔬菜和全谷类食品。这些食物有助于增强免疫力，保护肺部健康。

3.锻炼身体：进行适度的有氧运动，如散步、游泳、慢跑等，以提高心肺功能和免疫力，改善肺部气体交换效率，帮助维持肺组织弹性，减缓因久坐或呼吸浅表导致的局部循环不良。同时适当运动可促进血液循环，加上代谢废物排出，可减少体内慢性炎症水平，对减少肺内结节形成具有一定辅助作用。但应避免剧烈运动，以免引起呼吸困难和疲劳。

4.戒烟限酒：严格戒烟，并避免吸入二手烟。饮酒应适量，避免过量饮酒对肝脏和肺部造成损害。

5.定期复查：按照医生的建议定期复查肺结节的情况，及时发现和处理异常变化。

6.心理调适：肺结节患者往往承受着较大的心理压力，应积极调整心态，保持心情舒畅。可以通过心理咨询、放松训练等方式缓解焦虑、紧张等不良情绪。同时，积极了解肺结节的相关知识，增强战胜疾病的信心。

7.生活习惯调整：保持良好的作息规律，充足的睡眠有助于身体恢复和免疫力提升。避免熬夜，夜间11点前入睡（养肝血，助肺气肃降），避免过度劳累等不良生活习惯。

8.居住环境：保持居住环境清洁，定期开窗通风，减少空气污染物的吸入。避免接触有害气体和颗粒物，如二手烟、粉尘等。

9.避免吸烟与二手烟：吸烟是导致多种呼吸系统疾病的高危因素，其中包括肺癌和肺结节的形成。因此，戒烟并避免长时间暴露于二手烟环境中是预防肺结节的关键。

10.改善室内空气质量：确保居住和工作环境中的空气清洁，减少有害气体和微粒物质的排放，例如通过使用环保材料装修、安装空气净化器以及定期开窗通风等方式来实现。

11.职业防护：对于从事可能产生粉尘或有害气体职业的人群，应严格执行职业安全规程，配备并正确使用防护设备，如防尘口罩、防护服等。

结语

肺结节是健康管理中的常见课题，既不能掉以轻心，也无需谈“结”色变。科学认知、规范随访、理性决策，才是应对肺结节的最佳策略。早发现、早诊断、早干预，真正守护呼吸健康。

温馨提示：本文仅作科普用途，具体诊疗请遵医嘱。

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