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合理开具降压药,搞清这两个问题很重要!

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中国社区医师官网 2024年04月23日 14:29 2862 阅读 【发表证书】

作者:山东省沂水县精神卫生中心  副主任护师  王忠玲

如何合理地使用降压药?笔者认为主要是需要搞清两个方面的问题:一方面是什么人得了高血压要清楚;另一方面是常用降压药的知识要了如指掌。

 

什么人得了高血压?

 

需要了解患者的这些信息:包括高血压患者的年龄、性别、血压值、血糖、血脂、血尿酸、肝肾功、电解质、合并症、并发症等,要对患者的这些情况作出综合评判。

 

各类降压药的作用怎么样?

 

常用降压药,包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、ARNI类及常见复方制剂等,要对这些药物的作用机理、适应证、突出优点、不良反应、禁忌证等有全面的掌握。

 

利尿剂

​噻嗪类利尿剂代表药物氢氯噻嗪,其特点降压起效较平稳、缓慢,持续时间长,作用持久。适用于轻、中度高血压,对单纯收缩期高血压、盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力哀竭和老年人高血压有较强的降压效应。

 

主要的不良反应是低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,痛风患者禁用。

 

保钾利尿剂代表药物螺内酯,可引起高血钾,不宜与ACEI、ARB合用,肾功能不全慎用。

 

袢利尿剂,代表药物呋塞米,主要用于合并肾功能不全的高血压患者。

 

类噻嗪利尿剂的代表药物吲达帕胺,作用与噻嗪类利尿剂相似.但不良反应少,不引起血脂改变,故伴有高脂血症的患者可用吲达帕胺代替噻嗪类利尿药。

 

注意利尿剂可导致男性勃起功能障碍。

 

β受体阻滞剂

 

 

代表药物有普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛等,适用于不同程度的高血压患者,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者,对老年高血压疗效相对较差

 

 

主要的不良反应是心动过缓、乏力、四肢发冷、增加胰岛素抵抗,掩盖和延长低血糖反应以及糖尿病前期和糖尿病患者要慎用,此外β受体阻滞剂还可增加气道阻力,急性心力变竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。

 

美托洛尔可透过血脑屏障可引起头晕,拉贝洛尔适用于高血压急症、妊娠期高血压、嗜铬细胞瘤、麻醉和手术时高血压。

 

注意β受体阻滞药剂可导致男性勃起功能障碍。

 

钙通道阻滞剂

 

分为二氧吡啶类和非二氧吡啶类,前者代表药物有硝苯地平,硝苯地平缓释片、控释片,氨氯地平,它们对血糖血脂无明显影响,服药依从性好,对老年患者有较好的降压疗效,对嗜酒患者也有显著降压效果;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者,长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。

 

不良反应:可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿,非二氧吡啶类抑制心肌收缩力和传导功能,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者应用。

ACEI类

 

代表药物有卡托普利、依那普利、雷米普利等,作用特点:降压起效缓慢,3~4周时达到最大疗效,限盐或联合使用利尿剂可使其起效迅速和作用增强。

 

该类药物还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用,对肥胖、糖尿病和心脏肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌损伤、心房颤动、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

 

不良反应是干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/d1患者使用时要谨慎,应定期监测血肌酐及血钾水平。

ARB类

 

代表药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等,作用特点:起级缓慢,但持久而平稳,低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效,直接与药物有关的不良反应少,一般不引起刺激性干咳,治疗对象和禁忌证与ACEI相同。

 

注意氯沙坦尚有一定的降尿酸作用,厄贝沙坦降低蛋白尿证据最充分。

ARNI类

代表药物沙库巴曲缬沙坦,本品含沙库巴曲和缬沙坦,二者协同.产生扩血管、利尿、预防心肌重构作用。

 

适应证:原发性高血压、慢性心力变竭。可降低慢性力哀竭导致的心血管死亡和入院的风险。

 

禁用情况:对缬沙坦及沙库巴曲制剂的任何成分过敏者、既往对ACEI或ARB发生血管性水肿者、遗传性或特发性血管性水肿禁用、中晚孕妇禁用、重度肝功能损害及胆汁瘀积和胆汁性肝硬化者禁用。

 

慎用情况:重度肾功能损害者慎用、肾动脉狭窄者慎用、中度肝功能损害者慎用、存在高血钾风险者慎用、心功能Ⅳ者慎用。

 



 

搞清楚了患者的情况和降压药的作用这两方面情况后,临床医生方可扬长避短地为患者选择合适的降压药。

如老年人患高血压,但头晕、乏力症状突出就要规避美托洛尔,选择钙通道阻滞剂就比较合适;

 

高血压合并高尿酸的患者选择氯沙坦就比较合适;

 

高血压患者血脂高但需要联用利尿剂降压那就选用吲达帕胺而不选氢氯噻嗪;

 

高血压患者合并关节炎平时服非甾体消炎药镇痛若使用ACEI、ARB、利尿剂降压效果就大打折扣甚至无效,而运用钙通道阻滞剂效果就可能较好;

 

中青年男性为了避免药物所致勃起功能障碍就尽量不选氢氯噻嗪、美托洛尔;

 

高血压合并有糖尿病选择ACEI或者ARB类比较好;

 

高血压同时有蛋白尿选择ACEI或者ARB都可以但选择ARB类的贝厄沙坦证据更充分。

降压药物应用基本原则是小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化,所谓个体化就是为合适的人选择合适的药物,而要做到这一点就必须全面地搞清楚患者情况和药物情况两个方面的问题。

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