接诊患者首先要了解患者的基本生命体征，即血压、心率(律)、呼吸、休温和意识。而血压则是基本且重要的生命体征之一。其正常标准为收缩压＜120 mmHg，舒张压＜80 mmHg；正常高值：收缩压＜120～139mmHg，舒张压＜80～89 mmHg。正确的血压测量是正确诊断的前提，别以为这是一项很基本的工作，但很多临床医生未必做到“规范”。本文就来讲讲规范测量测压的问题。

规范测量血压的方法

●患者采取卧位或坐位，脱掉一侧上肢衣袖，裸露上肢，伸直并外展45°，身体放松，右上肢血压计和心脏放在同一水平，手掌朝上。一般以测量右上肢为准。

●使用血压表前，检查血压表是否正常。如为汞柱血压表，充气前水银的平面应对准零。然后将袖囊平整地缠在上臂上(松紧要合适，不能过松与过紧)，一般以伸进1指为宜。使袖囊下缘在肘窝内肱动脉搏动明显处之上2～3 cm。袖带中央位于肱动脉表面。左手触摸患者桡动脉脉搏，右手持气囊注气至桡动脉博动消失后再继续充气，使水银柱再升高20～30 mmHg，然后左手将听诊器膜式件置于肘窝动脉最强处。也可束好袖囊之后，一开始就将听诊器膜式件置于肘窝动脉博动最强处，一边充气，一边听最后一个声响时，再继续充气，使水银柱再升高20～30 mmHg，开始放气放松气囊压力。

●仔细听诊，以每次心跳下降2 mmHg(以每秒2 mmHg速度为宜)均匀速度释放气囊，心律不快者更宜慢。当听到第1声响时，汞柱指示的刻度数字即为收缩压。继续放松气袖压力，直至听到低沉或减弱的高音(也有变调/变音)，此即为舒张压。也有人认为连续放气到声音消失为舒张压(WHO规定，以动脉搏动音消失，作为判断舒张压的标志)，这比动脉内直接测压法低5 mmHg。如果以变音为标志，则比动脉内直接测压法高7～10 mmHg。测儿童血压时，则以声音完全消失作为舒张压更为合适。继续放气到零。

●如果考虑到测血压不准可以再测1次，但要间隔30～60 s。也有以同样方法测定2次，间隔约1 min，取平均值为血压值。

●如果用听诊器法测量血压有一定困难，可用手摸桡动脉法。随着气囊放气袖带压力下降，水银柱亦下降，当触到第1个脉搏搏动时，水银柱刻度所标志的压力即为收缩压，但通常比听诊法略低。触诊法难以判断舒张压。

●下肢血压的测量宜采取俯卧位或仰卧位略屈膝，袖带缠在股下部，下缘离开腘窝动脉搏动明显处3～5 cm，听诊器膜式件至腘动脉搏动最强处。其余操作步骤如测上肢血压一样。

测量血压的5个注意事项

第一，测血压前患者要处于安静状态；饭后，膀胱充盈，紧张有便意，频繁恶心、呃逆都可能影响血压，患者握拳、脚踏地、憋气、站立也会影响血压准确性。

第二，袖带宽窄要适宜，过窄则测出血压偏高。成人袖带宽度一般应为12～14 cm，儿童袖带一般为8 cm。

第三，血压表水银柱不可倾斜，且医生视线要与水银柱垂直，否则影响血压测量的准确性。

第四，袖带气体不可放得过快，否则会影响血压读数，尤其是对于心律不齐者。放气时要使水银柱缓慢下降，速度以每秒下降4 mmHg左右为宜。

第五，在测血压中若听到声音强弱不等、节律不等，要想到心律不齐，应与作心电图，以了解心律情况。当测血压时发现一侧血压低，要对另一侧血压进行监测；当血压正常时要询问是否在服用降压药。

链接：关于动态血压监测

意义

动态血压监测可得到如下参数：24 h平均血压、日间平均血压、夜间平均血压、工作时间平均血压、每小时平均血压、频率趋势图、血压升高所占比例等参数。从而具有以下意义：可较全面地了解血压水平，昼夜节律状况，血压变化规律；有利于白大衣高血压的诊断；有利于对高血压的严重程度进行评估；有利于对降压药物进行科学选择，并观察药物效果，以更有效地控制血压，减少药物不良反应；有利于对高血压引起的心脏结构及功能改变的跟踪观察，从而制定干预措施；有利于对高血压预后进行评估。

正常值

动态血压监测的正常值如下：24 h平均值＜130/80 mmHg；白昼血压平均值＜135/85 mmHg；夜间血压平均值＜125/75 mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10%～15%。

注意事项

①测量应使用经验证合格的动态血压仪，按设定的间隔时间，24 h连续地记录血压。一般设白昼时间为6:00～22:00，每15min或20 min测血压1次；晚间为22:00～次日6:00，每30 min记录1次。

②测血压时受试者上臂要保持伸展和静止状态。

③指导受试者日常活动，避免剧烈运动。

④如受试者首次检查由于伪迹较多，而使读数＜80%的预期值，应再次测量。

作者

首都医科大学附属北京友谊医院    刘凤奎