多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现多态的综合征，是妇科临床常见的内分泌紊乱行疾病，多囊卵巢综合征的病因迄今不明，其发病机制涉及遗传因素、高黄体生成素、高雄激素血症、高胰岛素血症及胰岛素抵抗等。

其临床表现有月经稀发、闭经、无排卵、多毛、肥胖、子宫异常出血、痤疮、黑棘皮症、不孕、双侧卵巢增大呈多囊改变等，以雄激素过多和持续无排卵为主要特征。

多囊卵巢综合征不孕主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌紊乱导致的，多囊患者普遍存在促黄体生成素升高、雄激素过高，而过高的促黄体生成素与雄激素最终可阻断优势卵泡发育，使卵泡生长停滞甚至闭锁，若妇女没有正常的卵泡排出，也就自然不能怀孕生育。

导致不孕的原因非常多，包括各种因素导致的排卵障碍、各种盆腔疾病、免疫性疾病、男性精子异常等。

内分泌因素导致的排卵障碍常见：下丘脑、垂体病变，如高泌乳素血症，垂体腺瘤等，卵巢病变，如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、早发性卵巢功能不全、先天性性腺发育不全等，其他内分泌疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺疾病等。

盆腔疾病包括：子宫经因素，如宫颈炎、宫颈发育异常等；子宫体病变，如子宫肌瘤、宫腔粘连等；输卵管及其周围病变，包括输卵管梗阻、输卵管周围粘连、输卵管积水、盆腔粘连等。

中医治疗，总以辨证论治为核心，根据患者的临床症状、舌象、脉象综合判断患者属于何证，再对证下药。然在治疗不孕时，会有一些专科特点。

首先是重视“调经”，中医认为不孕与月经关系密切，月经正常则自然容易受孕，此时调经包括月经的周期、经期、经色、精质、经量。

其次是重视补肾填精药物的应用，肾主生殖，不孕与肾的关系最为密切，肾精充盛，生殖功能才能正常发挥。

再者，重视辨证与辨病相结合，例如不孕合并多囊卵巢综合征是，多考虑痰瘀互结证，因此常常加用化痰化瘀药物，输卵管不畅多考虑瘀血阻滞，常常加用活血化瘀通络药物。

另外，重视月经周期，根据所处的月经时期用药。

再回到前面提到的患者，初诊时，患者除不孕外，主要表现为月经稀发、月经量少、多梦、下肢凉、白带少、烦躁、经前胸胀，舌尖红，左脉弱右脉弦，结合多囊卵巢综合征的疾病特点，辨证为：脾肾两虚、痰瘀互结证，给予陈皮、茯苓、白术、浙贝母健脾祛湿化痰，菟丝子、巴戟天、淫羊藿温补肾阳，丹参、山楂活血化瘀，另外患者还存在肝郁，用当归、芍药、栀子养血柔肝清肝火，合欢皮解郁安神。

7天后患者复诊，患者睡眠好转，因处于经后期，结合月经周期用药规律，在前方基础上加用女贞子滋补肝肾养阴。

三诊时，患者主要表现为白带少、下肢凉，考虑患者存在肾经不足，在健脾祛湿化痰、化瘀、补肾的基础上加用用紫河车，此药为血肉有情之品，可补肾填精。

此后，陆陆续续治疗了1年，用药核心不变，总离不开健脾祛湿化痰、补肾、活血化瘀，再根据患者的临床表现、所处月经周期加减用药，最终患者成功怀孕。

后记：

临床上不孕患者很多，多囊卵巢综合征所致的占比很大，但不管何种因素所致，患者常常合并情绪问题，也就是中医所说的肝郁。

我们观察到，肝郁也是导致不孕的很重要的因素，有的患者焦虑抑郁时很难受孕，当放松心情顺其自然后反而很快受孕，所以在治疗不孕时我们常常会加用疏肝解郁药物。

同时，也希望不孕患者也意识到这一点，保持轻松愉悦的心情，我们医患一起努力，争取让更多的患者收获当妈妈的喜悦。

作者：北京市海淀区北安河社区卫生服务中心  陈远丽

          中国中医科学院西苑医院妇科   周佩云