本刊编辑　夏初

始建于1950年的天津市红桥区三条石街社区卫生服务中心(以下简称“中心”)距今已有64年的发展历史，承担着辖区3万余居民的基本医疗和公共卫生服务。一直以来，中心立志为辖区百姓当好“健康守门人”，狠抓基本医疗和公共卫生服务，不断提高服务能力和水平，促进中心快速协调发展。

中心主任黄玉红从事全科诊疗工作20余年，作为一名全科医生，她擅长社区慢性病、常见病、多发病的诊断及治疗，并在工作中积极探索社区慢性病管理的新模式；作为一名社区医疗机构的管理者，她一直秉承“人民至上、生命至上”的信念，以社区居民的健康需求为导向，以优化社区居民的就医体验、提高满意度为努力的方向，着力提高中心医疗服务水平，以实际行动守护人民群众健康。

近年来，中心不断创新慢性病管理模式，加强对基层糖尿病的综合防治和管理能力，特别是“三一照护”门诊建立以来，中心在提高糖尿病患者血糖控制率及自我管理能力方面取得了明显成效。

建立“三一照护”门诊，打造糖尿病高效管理新模式

针对糖尿病发病率逐年增高的现状，为顺应当前深化医疗体制改革趋势，中心于2023年6月成立了天津市首家基层医院糖尿病健康管理中心——“三一照护”门诊。据黄玉红主任介绍，在天津医科大学朱宪彝纪念医院的指导下，辖区糖尿病患者在“三一照护”模式下接受诊疗，只需1部手机、1个APP就能实现实时的专业医护健康管理，这也是天津首家社区医院与三甲医院联合推出的“三一照护”门诊。

“‘三一照护’门诊是糖尿病诊疗模式的创新，由糖尿病专家、健康管理师、营养师组成专家照护团队，为患者提供血糖、饮食、运动及用药等方面的专业指导。其应用移动互联网与智能医疗大数据技术，患者从医院就诊回家后，使用智能血糖仪测量血糖，数据会自动同步到云端，医护人员可实时查看患者血糖、血压等监测数据，出现异常情况时照护团队将给予及时的干预和指导。实现了糖尿病管理院内院外一体化、线上线下一体化、三甲社区一体化，为患者提供了有效、个体化、贴心的全程医疗服务和健康教育。”黄玉红主任介绍。

另外，中心与天津医科大学朱宪彝纪念医院签署《糖尿病专科联盟和医疗联合体合作协议》，与天津医科大学眼科医院签署《糖尿病视网膜疾病专科联盟和医联体合作协议》，形成了紧密的医联体系。中心定期邀请天津医科大学朱宪彝纪念医院专家坐诊，共同为患者制定个性化诊疗方案和健康教育指导，与天津医科大学朱宪彝纪念医院及天津医科大学眼科医院建立转诊机制，为病情不稳定患者开启绿色就诊通道，与天津医科大学朱宪彝纪念医院实施检测报告互认，为糖尿病并发症的早期筛查及诊断提供有力支持，实现了区域医疗协同、检查化验结果互认、上下联动、双向转诊的分级诊疗就医模式，让社区居民在家门口就能得到三甲医院的诊疗服务。

以党建为统领，做好糖尿病健康教育

中心以党的政治建设为统领，积极打造“守护血糖，健康‘瞳’行”党建品牌，紧紧围绕“发展抓党建、党建促发展”，统筹做好党建引领与卫生健康高质量发展工作，多措并举，提高群众获得感和满意度。黄玉红主任介绍，中心积极主动进社区、进机关、进企业、进校园，开展多场次健康讲座和大型义诊，通过开展健康教育，切实提高目标人群健康素养和健康水平。为加强目标人群参加健康教育的主动性和互动性，中心还开展血糖筛查，发放健康宣传品，举办“守护血糖，健康‘瞳’行——社区居民糖尿病防控健康知识竞赛活动”等系列活动，大大增强了居民糖尿病的防控意识。

对于下一步发展规划，黄玉红主任表示，“中心将不断优化医防融合慢性病管理服务体系，进一步加强医联体建设，借助优势资源助力中心人才队伍建设和综合服务能力提升，为老百姓提供更加优质、高效、便捷的服务。 ”