本刊编辑　夏初

坐落于秦淮河畔的南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心(以下简称中心)，是一所集预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗、康复“六位一体”服务功能的非营利性医疗卫生单位。近年来，中心着眼长远规划、紧贴自身实际，坚持以为人民健康服务为中心，构建创新发展模式，不断改善硬件设施、提升服务水平，获得了百姓的高度认可。中心先后获得“全国优质服务示范社区卫生服务中心”“全国基层医疗机构呼吸疾病规范化防诊治体系与能力建设优秀单位”“江苏省首批社区医院”“江苏省三级预防接种门诊”“疫苗与健康科技服务站”“江苏省省级规范化妇幼门诊”“全市抗击新冠肺炎疫情先进集体”“南京市文明单位”“南京市工人先锋号”“江宁区五星级基层党组织”等荣誉称号。

人才聚则事业兴，人才强则事业强。在人才培育战略的引领下，目前中心拥有一批踔厉奋发的中青年骨干，正在不断拓宽学科建设及医疗服务水平的“广度”，为中心发展添砖加瓦。用心服务，当好健康守门人

梁婷，作为中心家庭医生管理科科长，她牵头全院家庭医生签约服务。工作中，她带领家庭医生签约团队精准对接群众健康需求，用心服务，组织家庭医生向群众宣教防病、治病的健康知识，提供高质量健康服务，使群众在家门口就能感受到优质、便捷的医疗卫生服务。此外，中心还运用“互联网+”精准服务辖区特殊人群。如为长期患病卧床的人群开展“互联网+”预约上门服务，解决更换胃管、导尿管、上门采血等医疗服务，满足居民多方位需求。在多年的实践中，梁婷已成为签约居民的医生朋友，百姓有健康需求时，首先想到向她咨询；疑难重症患者需要到上级医院就诊时，签约居民会主动跟她商量。她说，签约医生关注的不只是生命的躯体、脏器，而更关心的是一个人、一个家庭。 多年来，她不仅获得了百姓的信任，还获得了一系列荣誉：2017年获得单位“先进个人”，2018年在南京市第一医院医联体“三基”知识竞赛中代表东山街道社区卫生服务中心获得二等奖，2019年获江宁区“最美基层医生”称号，2021和2022年被评为“南京市基层骨干医师， 2023年获“江宁区最美健康守门人”称号、“南京市最美健康守门人”提名奖称号。对此，梁婷表示，“健康守门人其实不是一个人在守门，我们是一个团队。成功需要团队的力量，正是因为我们队员相互团结，才有了今天的成绩。”

打出“组合拳”，助推慢性病精细化管理

作为中心慢性病门诊主任，梁婷致力于推动辖区慢性病精细化管理，为患者提供个性化服务。据了解，中心自2018年以来，以高血压、糖尿病为突破口建立基层“慢性病综合门诊”，即1名二级以上医院的责任专家定期坐诊、1名基层全科医生负责日常门诊、1名医生助理负责个性化健康教育和随访管理，让患者就近享受到上级医院的专科诊疗服务和基层医疗卫生机构的健康指导，从而形成连续性健康管理，有效控制血压、血糖，减少并发症，提高患者生活质量。2020年，“慢性病综合门诊”升级为“慢性病综合管理中心”，与家庭医生签约服务、基层特色科室建设、中医药服务、慢性病高危人群和并发症筛查等工作有机结合，打出慢性病防控“组合拳”，切实提高慢性病防控效果。

在慢性病管理服务中，梁婷医生特别重视患者自我管理意识的培养，以提升患者参与管理的主动性和积极性。她认为，只有慢性病患者加强自我管理，提高疾病认识度，有意识地养成良好的生活习惯，遵医嘱用药，才能有效控制相关疾病的发生和发展。

说起未来的发展规划，梁婷表示，要持续不断地进行自我赋能，提高自身专业能力，在慢性病的规范化、精细化管理方面深耕细作，努力为中心打造规范化的慢性病管理中心。同时，梁婷也期待所有年轻的全科医生在全科发展的道路上能有主动性和充满自驱力，从而获得职业的归属感和成就感。