北京市房山区燕山东风社区卫生服务中心，隶属于北京燕化医院，2004年，中心转制为民营医疗机构。虽然定性为民营，但机构仍坚持非盈利的初心，为辖区14个居委会、4万余名居民提供常见病、多发病的诊疗及基本公共卫生服务。

近年来，中心立足实际，以维护辖区居民健康为基本出发点，不断改革创新，推动各项服务向纵深方向发展，获得了上级部门、广大居民的高度认可和点赞。

组建团队，多措并举推进家庭医生签约服务

为满足辖区群众日益增长的医疗健康服务需求，推进分级诊疗建设，全面贯彻国家关于推进家庭医生签约服务相关文件精神，自2017年年初，东风社区卫生服务中心开始推行家庭医生签约服务。

据中心主任韩瑞红介绍，中心特别组织了14个由家庭医生、社区护士组成的全科签约服务团队及4个针对特殊人群的签约服务团队，深入社区，走进居民家里。同时，还有三级医院北京燕化医院专科医生组成的专家团队作有力支持，再加上防保人员、药师、心理咨询师、家庭保健员、家医助理等人员进行签约辅助，形成了一整套从上而下、从医院到家庭的组合式签约服务模式。

中心以居民电子健康档案为基础，综合利用居民的诊疗记录、健康体检记录、健康筛查结果等信息，定期对签约居民的健康状况进行评估，并根据健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢复期人群的不同需求，提供针对性、防治结合、持续有效的分类健康管理服务，全面推进以“就诊预约、定向分诊、诊前服务、诊疗服务”为特色的签约、预约诊疗流程。

同时，中心根据辖区居民健康状况、服务需求和社区自身的服务能力，制定了不同类型的个性化签约服务内容，包括：健康评估、康复指导、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等以主动服务为特色的个性化签约服务内容。

“家庭医生签约服务是构建分级诊疗的有效抓手，但目前，服务队伍人员数量不足、水平不高、签约履约工作量大等问题普遍存在，制约着签约服务质量的提升。下一步，中心将狠抓履约，切实提升辖区百姓的签约获得感。”中心主任韩瑞红进一步补充说。

“燕护到家”，实现便民、利民、惠民

燕化医院作为燕山地区唯一一家三级医院，承担着本地区8万人口的医疗保健任务。近年来，燕山地区老龄化现象日趋加剧，为了能为高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群提供慢病管理、康复护理、专项护理、健康教育、安宁疗护等服务，燕化医院智慧医疗服务平台的“燕护到家”服务上线。

患者可通过手机APP预约多项居家护理服务，燕化医院就近“派单”给下属的中心和站点，中心和站点会派出具有资质的医护人员上门提供服务。

据中心主任韩瑞红介绍，为了保证服务质量，燕化医院对护士资质进行了严格筛选，具有护师职称并有5年以上护理工作经验的护士方可申请参加“互联网+护理服务”，通过理论操作和技能考核后方可上岗。为保证“互联网+护理服务”与燕化医院服务水平同质化，燕化医院护理部还制定了规范化的制度、流程和应急预案，组织培训、规范各种护理操作行为，以保证患者安全。

“居民可以通过‘燕护到家’这个平台，就像网上购物一样，在手机端下单，就会有燕化医院及下属中心、站点工作五年以上经验丰富的护士上门提供医疗服务。包括：雾化吸入、留置尿管、留置胃管、静脉采血、肌肉注射、PICC换药、压疮的护理、新生儿护理、造口护理等多项护理项目。这项服务不仅满足了老年人等特殊人群的特殊服务，还拉近了居民和社区卫生服务中心、站之间的距离，有利于推进基本医疗和基本公共卫生工作。”中心主任韩瑞红介绍说。

有人才，机构才有发展

推动分级诊疗和实现基层首诊，人才是重中之重。在中心主任韩瑞红眼里，全科医生是做好、做大、做强社区卫生服务工作的关键。一支素质过硬的全科队伍，是社区卫生服务机构可持续发展最核心的力量。

人才不行，技术就不行；技术不行，患者就不信。目前，一些基层医疗机构引进、招聘了一些精英人才作为骨干培养，但有能力的全科医生却常常因为患者不足、平台不强、成长不顺而离开。对此，中心主任韩瑞红表示，留住全科医生，除了待遇，还要给他们广阔、前景可期的职业发展平台。

“对年轻全科人才的培养，除了着眼于当下服务能力的提升，中心更侧重于对他们未来职业发展的规划。对于那些有目标、有干劲、有规划的年轻全科医生，中心都会尽力协调多方资源，给予支持，为他们搭建可以最大实现自身价值的职业发展平台。”中心主任韩瑞红介绍说。

说起下一步的工作构想，韩瑞红主任表示，中心将重点加强人才队伍建设，通过内部调考、强化培训等方式，进一步提升社区卫生服务机构的服务能力。同时，立足辖区百姓健康需求，以服务包为载体、以个性化签约为特征，营造“居民愿意签，医生愿意干”的服务氛围，进而让家庭医生发挥居民健康和医疗费用双重“守门人”作用。同时，针对辖区服务盲点，增加巡诊服务，以保障医疗空白村居民就医方便。