作者：首都医科大学附属地坛医院   钱芳

一个风雨交加的晚上，一个高热、昏迷的中年患者被120送到地坛医院急诊，紧急收入感染科病房。

这是一名38岁的中年男子，从发病到昏迷入院仅仅2天时间。感染科医护团队抽丝剥茧，迅速查明病原，原来是可怕的“冰箱杀手——单核细胞增多性李斯特菌”惹的祸，而这可怕的“冰箱杀手”可能就“潜伏”在冰箱冷藏室的凉拌菜中。

这名患者是四川人，和爱人在北京打工，由于夏天天气炎热，患者发病前1到2周经常进食冰箱中的冷藏凉拌菜。

入院前1天患者突然高热，伴有头痛，自己没太在意，只吃了退热药物。但仅仅过了1天，患者就出现小便失禁，神志不清。

入院后医生紧急完善头颅CT无明显异常，但急查血白细胞为17*10*9/L，约为正常值上限的2倍，且患者的脖子僵硬，考虑中枢神经系统感染可能性大。医生当晚给患者做了腰椎穿刺，脑脊液外观浑浊，脑脊液中的白细胞为1800/uL，支持化脓性脑膜炎，医生当晚给患者积极根据经验应用抗菌药物治疗，并完善其他检查积极寻找病原。

入院2天后，患者神志转清，体温高峰下降，同时血培养及脑脊液培养报告均培养出单核细胞增多性李斯特菌。后根据药敏结果，应用青霉素抗菌治疗4周后患者痊愈出院。

下面就让我们一起了解一下这位可怕的“冰箱杀手”。

单核细胞增多性李斯特菌是一种短小的革兰阳性杆菌。1926年，李斯特菌由英国南非裔科学家穆里在病死的兔子体内首次分离发现，因为其导致患病动物的单核细胞增多，所以命名为单核细胞增多性杆菌。其后英国外科医师约瑟夫.李斯特对此病的临床情况进行了详细的描述，1940年在第三届国际微生物学大会上将其命名为李斯特氏菌。

李斯特菌生命力非常顽强，堪称细菌中的“小强”，在0～45摄氏度都能生存，并且在0～10摄氏度的低温下可不断地增长、繁殖。

日常生活中李斯特菌在新鲜蔬菜水果，动物性食品中广泛分布。家用冰箱的冷藏温度通常在3～10℃之间，冷冻温度通常在-4℃～-24℃，都是李斯特菌宜居繁殖的“好地方”，造就了这位可怕的“冰箱杀手”。

2011年，美国爆发了哈密瓜遭李斯特菌污染的疫情，导致上百余名患者感染，20余例患者死亡。近10余年李斯特菌病在美国和西欧等许多发达国家发病日渐增多，被WHO列为仅次于大肠埃希菌 O157：H7、沙门菌、志贺菌之后的第四大重要的食源性致病菌。

单核细胞增多性李斯特菌是如何传播的呢？

最常见的传染源是未经加热的冷冻食品、奶制品、水果蔬菜等。人主要是通过食用李斯特菌污染的奶制品、肉类等动物性食物而感染，部分病例可通过眼及破损皮肤、黏膜进人体内而造成感染，孕妇感染后通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿。健康人群感染后症状不明显，新生儿、孕产妇、老人和恶性肿瘤患者等免疫力低下人群最容易被感染。 

单核细胞增多性李斯特菌引起的感染有腹泻型和侵袭型2种。

肠道感染潜伏期通常为为8～48小时，患者会出现发热、肌肉酸疼、恶心、呕吐等症状，几天即可痊愈。侵袭型感染潜伏可长达2～12周，引起严重的脑膜炎和脓毒症，发病率虽低，但病死率较高。老年人及部分免疫力低下的人群除了恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状之外，发病早期仅有头疼、发热等症状，类似“感冒”，并未引起足够重视会导致病情加重，容易漏诊、误诊。

李斯特菌脑膜炎可表现为突发发热，严重头痛，眩晕，恶心，喷射性呕吐，颈项强直等，部分患者有惊厥，易激惹及定向力障碍，症状类似其他化脓菌所致脑膜炎，重症患者可于24～48小时内出现昏迷。

李斯特菌还可引起肺炎、肝脓肿、胆囊炎、腹膜炎、心内膜炎、结膜炎、尿道炎等其他严重的临床表现。孕妇感染后可无症状或，只出现发热、寒战、腹痛、腰背痛及类流感样症状，几周后可出现流产、早产、死产等，或透过胎盘感染给胎儿导致新生儿败血症和化脓性脑膜炎。若有以上症状，请及时到正规医院就诊。

如何预防远离李斯特菌？

李斯特菌最直接的感染方式就是食用，因此最重要是防止病从口入。千万记住以下“几个秘籍”！

秘籍一，“洗“。保持手部清洁，勤洗手，应强调手卫生，外出回家后立即洗手，饭前、便后洗手，实施世界卫生组织推荐的七步洗手法。厨房用具包括砧板、刀具、器皿要认真清洗，冰箱要定期消毒擦拭，不要让它们成为食物的污染源。

秘籍二，“分“。做饭过程中，生、熟食品要分开。将生肉、鱼及家禽肉与不需要烹煮的食物、即食食品分开放置。不仅食物不要相互接触，所用的砧板、刀具、器皿也要分开放置。

秘籍三，“熟”。生的食物要彻底煮熟，尤其是生肉、家禽、蛋类和海产品。李斯特菌最惧怕高温，食物充分烹煮100℃以上，经5-20分钟可以彻底杀灭。不要饮用生牛奶(未经巴氏消毒)，或食用含未经巴氏消毒牛奶制品；不饮用未经煮沸的自来水。另外，冰箱里存放的剩饭菜、熟食在食用前应彻底加热。

秘籍四，“短”。易腐坏或即食的食品应尽快食用，冰箱中食物存放时间不宜过长，肉类冷藏不宜超过2天，瓜果蔬菜不宜超过5天。如果冰箱里存放的食材超期储存，就容易滋生各种细菌，如沙门氏菌、李斯特菌、耶尔森氏菌等，导致肠道感染。

最后，希望我们每一个人要养成良好的饮食生活习惯，远离这可怕的“冰箱杀手”！