江苏省镇江市京口区健康路社区卫生服务中心由原京口区人民医院整体转型成来，下设江滨新村、花山湾、贺家弄三个社区卫生服务站。历经15年的转型发展，机构从一家区级人民医院，经过“基础设施基现代化、集团协作紧密化、基本医疗规范化、基本公卫均等化”建设，综合实力得以全面提升，并成功创建为“全国百强社区卫生服务中心”“江苏省首批社区医院”、首批“优质服务基层行”全国推荐标准达标单位。

中心主任朱琛平从一名普外科医生成为一名全科副主任医师，从普通职工华丽转身为基层卫生机构的“掌门人”。可以说，朱琛平主任既是基层深化医疗卫生体制改革的见证者，也是改革政策的执行者。

多年以来，朱琛平主任以求真务实的科学态度，开拓进取的行为，秉承“明道、优术、对标、远眺”的管理理念，以“带着职工干、干给职工看、奉献比比看”的执着精神，带领中心全体干部职工紧扣医改新方向，完善基础设施建设，整合医疗资源，以信息化建设为抓手，有效促进基本医疗与基本公卫深度融合，不断攀登发展高峰，将中心打造成一所最有情怀的社区卫生机构。

作为健康“守门人”，朱琛平主任一贯视病人为亲人，其精湛的医术和高尚的医德医风得到病人的高度赞许，堪称同辈医生中的楷模；作为机构的“掌门人”，朱琛平主任带领中心先后创建成两个“国”字号荣誉，其个人也获得“镇江市卫生系统先进个人”“镇江市卫生系统优秀党务工作者”、镇江市首届“十佳医德标兵”提名奖及受到京口区政府6次嘉奖。

1团队负责、网格管理力筑签约服务新格局

家庭医生签约服务不仅和每一个百姓息息相关，还是推进分级诊疗制度的关键“突破口”和重要保障。说起家庭医生签约服务，朱琛平主任坦言，在这项工作的起步阶段，让百姓准确理解“家庭医生”这个概念也花了好长一段时间。在宣传家庭医生签约服务时，首先重点说明“家庭医生”不是“私人医生”，而是社区卫生服务机构承担居民“健康守门人”的全科医生。

据了解，中心组建了12支由全科医生、社区护士、公共卫生医生以及志愿者组成的“3+X”家庭健康责任医生团队。参照社区网格化管理模式，将中心辖区划分成58个医疗服务网格，每4～5个网格由一支家庭健康责任医生团队负责，着重对有需求的居民签约。

“新冠疫情发生期间，在社区流调、重点人群居家医学观察、社区防控方面，家庭健康责任医生团队发挥了无可替代作用，成为‘健康中国’的基石。”朱琛平主任介绍说。

为进一步提高居民签约获得感，中心利用信息化签约平台，对老年人、慢病患者、离休干部、孕产妇按照家庭医生工作室提供首诊服务模式，菜单式签约、履约来具体实施，进而提高签约服务的吸引力和履约服务能力。并从“全方位规范家庭医生签约流程、多渠道激励家庭医生签约动力、严要求考核家庭医生签约质量”三个方面来强化内部管理，确保家庭医生签约服务落在实处。

2打通慢病健康管理“任督二脉”成功创建省级特色专科

近5年，江苏省卫健委不断强调基层卫生机构服务能力建设，在全省持续推进基层卫生机构省级特色科室建设。

中心在多年的实践中深切感受到慢病健康管理人群是社区卫生机构提供“基本医疗服务和基本公共卫生服务”的重点人群，也是签约服务需求量最大的人群，尤其在老年人、高血压、糖尿病这三类人群叠加时。因此，做好慢性病健康管理显得尤为重要。

据朱琛平主任介绍，中心的慢性病健康管理工作具体是从“完善基础条件、强化组织保障、提升服务能力、彰显专科品牌”四个方面同步推动的，实现了“慢病患者发现、慢病患者诊疗、慢病患者管理 、慢病患者双向转诊”的全流程规范管理，得到了辖区慢性病患者的一致好评，慢性病健康管理科也因此成功创建为省级特色专科。截至目前，中心共管理15 861名高血压、5 787名糖尿病患者，规范管理率分别达到71.85%、71.56%，居民满意度达到92%。接下来，中心将以标准化代谢性疾病管理项目来进一步提升慢性病管理水平和内涵。

说起下一步的工作，朱琛平主任表示，作为管理者，要对基层卫生机构定位有足够清醒的认识，既是“社区居民健康守门人”，也是“医保费用的守门人”。机构管理要从明确自身“战略目标”，围绕“内部流程、创新与成长、财务维度、居民维度”四个方面靶向发力，久久为功。未来，中心将以国家卫健委开展的全国“优质服务基层行活动”为契机，以《社区卫生服务中心服务能力评价指南》为规范，持续改进中心服务质量，以实现“综合服务能力一流、智慧医疗支撑一流”的双一流目标，力争将中心打造成“事业发展平台好、家庭医生队伍建设好、签约服务履约好、特色科室建设好、绩效考核激励好”的五“好”社区卫生服务中心。而对个人的发展规划，朱琛平主任表示，作为一名长期奋战在基层一线的卫生人，未来将继续锲而不舍地坚持在基层一线再努力、再奋斗，成为一名“永久”牌的基层卫生人。