本刊记者：夏初

南山区医疗集团总部赤湾社区健康服务中心(简称“中心”)坐落于深圳市小南山脚下，服务覆盖6.7平方千米，约1.5万人，可为辖区居民提供有力的基本公共卫生服务、健康管理和常见病、多发病、慢性病的诊疗、康复、护理、急诊急救服务，为群众提供“家门口”公平可及、优质高效的医疗服务。2019年，在深圳市南山区委区政府、区卫健委的高位推进下，南山区成立医疗集团总部，首创“1+C+N”医疗集团整合模式，同时通过“大院办院管”对区域内社区健康服务中心实行集约化统一管理，使优质医疗资源高效落实在基层，推动社区健康服务中心走上新台阶。

中心主任郭铁成从内分泌科医生成长为中心管理者后，秉承“以人为中心，务实，求精”的理念，带领中心立足实际，依托集团总部资源，加强人才队伍建设，帮助职工提高岗位胜任力，以百姓健康需求为导向，做好辖区居民常见病、多发病、慢性病的诊疗和规范化管理，多措并举提高机构综合服务能力，推动中心在糖尿病管理方面高质量发展，走出了一条特色之路。

借助优势资源赋能，探索糖尿病管理新模式

近年来，中心致力于提高糖尿病综合防治能力，实现了辖区糖尿病全流程健康管理的标准化和规范化。郭铁成主任坦言，中心的发展主要得益于集团在体制机制上的创新。集团总部通过推动优质医疗资源扩容下沉，构建整合型医疗卫生服务体系，有力促进了上下结合、防治结合、医养结合和中西医结合的医疗卫生服务网络的形成。如搭建“六个统一”区域学科联盟，统一学科规划、资源调配、信息平台、技术支持、社区首诊、分级诊疗及双向转诊。通过专家下社区、对全科医生进行专科培训、帮助中心加强质控等，着力构建全方位、全过程、全周期的健康闭环管理模式，推动辖区医疗卫生工作重心和优质资源“双下沉”。同时，中心以基层医疗卫生机构为主要平台，建立以全科医生为主体的全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务模式，提高基层医疗卫生服务能力。

在此背景下，中心积极借助集团优势资源赋能，推动糖尿病规范化管理。一方面邀请市医防融合代谢性疾病项目组及区慢性病院多位专家指导，同时配备全自动生化分析仪、糖化血红蛋白测定仪等高端仪器，确保糖尿病的诊断和治疗达到国内先进水平；另一方面，完善糖尿病健康管理服务流程，定期组织技能培训、实操训练及交流学习活动，提高中心糖尿病管理水平，同时以医防融合、家庭医生签约和分级诊疗为抓手，准确把握“签、约、服”三个环节，探索出以“指导患者合理化就医、提供全程医疗服务、健康管理”为主体的基层新型糖尿病服务体系。

基于集团总部人力、技术等优势资源的指导和支撑，2023年，中心结合国家基层糖尿病规范化管理中心“三星门诊”创建标准，逐步配齐人员队伍、仪器设备，提高糖尿病综合服务能力，为患者提供全面的糖尿病早期筛查、病情控制指标监测和慢性并发症筛查等服务；注重根据患者的实际情况，提供规范化、科学化、人性化的诊疗方案，为患者提供健康教育、定期随访和评估、药物管理、饮食和运动指导、患者自我管理支持及心理支持等全方位服务。

通过硬件、内涵“双轮”驱动，2024年，中心顺利通过评审，成功创建国家基层糖尿病规范化管理中心“三星门诊”，成为南山区基层医疗卫生服务机构糖尿病管理新标杆。

提高岗位胜任力，增强机构软实力

郭铁成主任表示，中心一直重视人才培养，会根据职工潜质匹配岗位，在管理实践中历练，把想做事、能做事、做成事的人才推荐到更高的岗位，并通过请进来、送出去等多种途径提高岗位胜任力。

郭铁成主任还表示，下一步中心将全面落实精细化管理，努力实现全方位、全过程、全周期的糖尿病健康闭环管理，为辖区糖尿病患者提供规范化、科学化、人性化的治疗方案，加快实现全人群覆盖、全病程管理及全因素分析的标准化糖尿病防控管理，将中心打造为可复制、可推广的南山区医疗集团糖尿病全程管理示范中心及集团内医护人员管理技能的培训基地。