江苏省镇江市润州区宝塔路社区卫生服务中心是2005年政府投入新建的一家现代化、标准化的社区卫生服务中心，承担着辖区5万余人的基本医疗和基本公共卫生服务。中心建有省级、市级基层糖尿病特色科室，为江苏省首批糖尿病“三位一体”综合管理示范中心、江苏省糖尿病规范化管理基地。

中心支部书记、主任满明，除担任宝塔路社区卫生服务中心主任外，还身兼数职，为润州区卫生健康委党委委员、润州区官塘桥社区卫生服务中心主任。作为一名党员，他牢记入党誓词，时刻践行全心全意为人民服务的宗旨，不断加强自身政治学习。作为一名基层医疗机构管理者，他带领宝塔、官塘桥两家社区卫生服务中心的工作人员，以改革创新的精神做好基本医疗和基本公共卫生服务。在满明主任眼里，只要患者有需求，无论大事小情，社区卫生服务机构都应尽力满足，以热情细致、主动连续的公共卫生服务取信于居民，以质优价廉、安全可及的基本医疗服务立信于居民，才能做合格的“健康守门人”。

1  优化便民利民惠民措施提高群众服务感受度

作为居民家门口的社区卫生服务机构，中心勇于创新不断突破现状，其“大刀阔斧”的改革不仅让中心形象得到提升，服务模式得以创新，中心的综合服务能力也不断加强。近年来，中心按照“一切以服务对象为中心”的原则，认真落实服务承诺制、首问责任制和限时办结制，并采取四条措施，不断创新服务方式，打造社区卫生服务中心新形象。

一是为前来就诊的老弱病残者设立绿色服务通道，提供24小时就诊服务，必要时可上门就诊、设立家庭病床。二是要求干部职工统一着装，佩带服务胸牌，做到风纪严整、语言规范、举止文明，树立良好的社区医护人员形象。三是强化主动服务意识，要求干部职工积极主动地为服务对象解决看病中遇到的困难与问题，杜绝服务不到位现象。四是免费为就诊患者提供笔、纸、水等便民措施，使居民真正感受到就诊舒适、便捷。另外，中心将特设职工医保异地就诊报销窗口，将慢性病患者所需药品对接二三级医院用药目录，保障慢性病用药能在社区供应，引导患者首诊在基层。

 2  创新开展家庭医生签约打造健康服务“零距离”

家庭医生签约服务作为基层医改的一项重要内容，着力构建“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的医防融合体系。近几年，中心紧贴百姓需求，不断深化签约服务内涵，扩大服务面，重点丰富签约服务包，围绕推动中心首诊目标和适应群众个性化需求，推出个性化签约服务包，并根据协议内容提供一系列的服务，如针对重点人群开展个性化有偿签约服务工作，为0-3岁婴幼儿健康管理服务；为脑卒中后遗症患者，提供定期康复训练和关节的松解治疗；为高龄失能老人提供更加全面的医疗保健和上门服务；为慢病患者，提供更加全面、精细的慢病管理服务，提升周期性体检标准和质量。

据满明主任介绍，除实施面对面签约外，中心还尝试使用“小云健康平台”进行签约。“小云健康平台”是家庭医生服务团队利用“小云健康”手机软件创建的家庭医生团队管理群，每家每户居民拥有一个家庭医生，签约居民可以通过这个平台与团队医生进行“零距离”互动交流，实现家庭医生对签约居民横向基层首诊全覆盖、纵向健康管理服务一体化。

3  建立全-专联合门诊实现糖尿病规范化管理

糖尿病是严重威胁我国居民健康和生活质量的疾病，为提升基层服务水平，实现基层糖尿病规范化管理，中心以糖尿病为突破口，推行全-专联合门诊，由专科团队定期到基层医疗卫生机构坐诊，与基层医疗卫生机构的全科医生和社区护士共同解决百姓对糖尿病的就医需求，让患者就近享受上级医院专家的专科诊疗服务和基层服务价格，从而形成连续性的健康管理。专科团队主动深入基层开展个体化健康教育活动，主动介入慢性病自我健康管理小组，强化慢性病患者健康管理。 

“慢性病全-专科门诊弥补了普通门诊分科不细的不足，通过针对患者制定个体化的治疗方案，进行集中诊疗、归口诊治，包括疾病诊治、用药指导、个性化健康教育等，提高治疗效果。与普通门诊相比，专科门诊不单单是对患者进行疾病诊治，更趋于对患者进行管理，从以疾病为中心向以健康为中心进行转变，更多关注患者本身健康问题及管理成效。专科医生资源的下沉，起到了很好的传、帮、带作用，使得中心医护人员的诊疗水平、服务能力显著提高，也让患者在家门口就能享受到优质的专家诊疗，受到了患者的高度好评。”满明主任进一步介绍说。

说起中心下一步的发展规划，满明主任表示，让群众实实在在地享受便利的基本医疗服务和公共卫生服务是中心的发展目标。在未来的工作中，中心将立足本职，贴心服务，立志成为百姓“小病的医生，大病的参谋，重病的亲人，康复的助手”，同时不断深化服务内涵，实现中心可持续发展。