读者问

编辑老师：

        您好。

        我最近遇到1则案例，现简述如下。

        患者，男，10个月龄。主诉“腋下、腹股沟红斑，伴有分泌物1周”。

        患儿1周前无明显原因出现腋下、腹股沟红斑。见图1、图2。患儿哭闹频繁，饮食减少，大小便正常。在其他医疗机构诊断为湿疹，治疗无效加重，患处出现大量渗液。

        由于患儿年龄太小，皮肤娇嫩，没有治疗经验，故转诊到上级医院。但心中一直困惑，故希望通过《中国社区医师》杂志得到专家的指导。

基层医生

专家解答

首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科

北京友谊医院过敏与临床免疫诊治中心　李邻峰

1

此患儿最可能的诊断是什么？

解答：此患儿最可能的诊断是间擦疹。本病系指发生于皱褶部位的皮疹，以皮肤红斑、浸渍、渗出、糜烂为典型表现。特点是皮肤皱褶部位如腹股沟、臀间、肛周、腋下、乳房下、指(趾)间皱褶部位的红斑、皮肤浸渍、渗出、糜烂、表皮剥脱。间擦疹多为急性发病，皮损初发为潮红，皮肤上可以见针尖大小的小水疱，迅速变为糜烂、边界明显的鲜红斑。局部皮肤鲜红，表面无显著溢液。

若继发念珠菌及细菌感染，可以出现灰白色浸渍及糜烂，皮损周边有脓疱，有一定的臭味。自觉灼热、瘙痒。

2

哪些原因可以导致本病？

解答：可能导致本病的原因中，最常见的是高温、潮湿环境，汗液排出过多，汗液淤积，局部刺激，造成急性皮肤炎性反应。肥胖、糖尿病或使用广谱抗生素及免疫抑制剂等也是常见诱因之一。

3

本病需要与哪些常见病相鉴别？

解答：间擦疹需与股癣、银屑病、脂溢性皮炎、尿布皮炎等鉴别。股癣见于成年人，不会见于小儿；银屑病除了皱褶部位外，其他部位，尤其是头部可以见到典型红色斑块；脂溢性皮炎主要见于面部、胸背及会阴部，不会出现在腋窝，也不会渗出、流液；尿布皮炎主要出现在尿布区，与尿布不直接接触部位，如皱褶顶部反而无皮疹。

4

本病正确的治疗方法是什么？

解答：治疗本病最重要的是保持局部皮肤干燥，渗出明显者使用硼酸液或者依沙吖啶液湿敷。以红斑为主者可以外用炉甘石洗剂或者氧化锌糊膏。由于患儿多数会合并念珠菌感染，可以外用抗真菌药，如咪康唑、益康唑霜、1%龙胆紫液等。

5

本病患者生活中需注意什么以防复发？

解答：保持局部皮肤清洁卫生，皱褶部皮肤保持干燥，如多汗，可常用扑粉；去除致病诱因，积极治疗原有疾病，如肥胖、多汗、糖尿病等等。

链接：间擦疹偏爱肥胖儿，如何预防？

间擦疹，又名“擦烂红斑”，是夏季常见皮肤病。该病主要是皮肤皱褶处皮肤面密切接触，局部湿热散发不畅，汗液潴留，导致浸渍，加之活动时皮肤面不断摩擦刺激而引起急性炎症，因此，多见于肥胖儿。

预防应做到以下几点：保持生活环境凉爽、通风、干燥，适当降低环境温度；选择纯棉、吸湿性好的衣服，避免穿毛料、尼龙及合成纤维类衣物；皮肤皱褶处要保持清洁干燥，但要避免涂抹大量爽身粉，以免进一步刺激皮肤以及堵塞毛孔加重病情；抱孩子或在孩子睡觉时使其头部尽量向后仰，以保持通风、干燥；宝宝玩耍时，可以适当让宝宝趴着玩儿(必须有家长看护)，可保持颈部、腋窝等处皮肤透气。