现代医学认为，绝大多数的小儿便秘都是功能性的。中医根据病因病机，将便秘分为实秘和虚秘两类。推拿治疗小儿功能性便秘以通便助运，荡涤肠胃为原则。下面就推拿治疗小儿功能性便秘做一详细介绍。

清大肠

位置：在食指桡侧缘，自指尖至虎口成一条直线。属线状穴，具有清利肠腑湿热积滞的作用。

推拿方法：将小儿手掌立起，虎口朝上，操作者一手持小儿手腕予以固定，另一手用拇指桡侧缘贴于穴位，从虎口处推向食指尖的桡侧缘，称清大肠。以上均反复100-300次。

清天河水

位置：在前臂正中，总筋至洪池连成的一条直线，即从腕横纹至肘横纹。属线状穴，具有清热解表，泻火除烦的作用。

推拿方法：术者一手持患儿手掌，使前臂内侧朝上，另一手的示指与中指并拢，使指腹贴于穴位，自腕直推向肘，称清天河水，反复50-100次。

退六腑（推六腑）

位置：在前臂尺侧(即前臂小指侧)，从肘至腕横纹成一条直线。属线状穴，具有凉血，清热，解毒的作用。

推拿方法：操作者左手持住小儿手掌，使小儿屈肘手指朝上，右手拇指桡侧缘或将食中二指并拢，沿患儿前臂的尺侧缘，自肘横纹内侧端推向腕横纹方向，称退六腑，反复50-100次。

补脾经

位置：在拇指末节罗纹面，补法具有健脾胃，补气血的作用。

推拿方法：小儿取坐位或仰卧位。操作者左手持住小儿手掌，右手以拇指罗纹面着力，从小儿拇指指尖推向指根方向，称清脾经；若操作者右手以拇指指端置于小儿拇指罗纹面上，作旋转推法，称为补脾经。以上均反复50-100次。

运内八卦

位置：内八卦在手掌面，以掌心为圆心，从圆心到中指指根横纹的2/3为半径所做的圆。属面状穴，具有健脾和胃，通腑导滞的作用。

推拿方法：操作者左手持住小儿手掌，使掌心向上，右手用拇指螺纹面置于小儿掌心，顺时针方向运50次，掐5次。

推脊

位置：大椎至长强连成的一条直线。属线状穴位，具有清热、通腑的作用。

推拿方法：使患儿取俯卧位，术者立于一侧，示、中二指并拢，指腹着力，从上部大椎穴直推向下部尾骨端的长强穴，反复推50-100次。

揉龟尾

位置：在尾椎骨端。属点状穴，具有通调督脉之气，调理大肠功能的作用。

推拿方法：患儿取俯卧位，操作者立于一侧，采用拇指或中指端置于穴位上，作从容和缓的揉法，称揉龟尾，反复100-300次。

推下七节骨

位置：从第四腰椎至尾椎上端的一条直线。属线状穴，具有泻热通便的作用。

推拿方法：患儿取俯卧位，操作者立于一侧，用拇指桡侧缘着力，自第四腰椎向尾骨端做直推法，称推下七节骨，反复100-300次。

根据不同证型辨证加减

①以实秘为主者，加揉天枢、揉二人上马；②以虚秘为主者，加按揉足三里、揉关元、摩腹；③腹胀甚、不思乳食、嗳酸呕吐者，加揉中脘、推板门、分推腹阴阳；④兼有烦躁不安、睡卧不宁、惊惕不安者，加清肝经、掐捣小天心、掐揉五指节。

链接：注意小儿便秘治疗的两个误区

误区一：动辄使用泻药或开塞露

有些家长发现孩子便秘、腹胀腹痛，就给孩子服用果导片或番泻叶等，希望尽快解除孩子的痛苦，这样做是非常错误的，小儿便秘不主张用泻药，也不主张经常用开塞露来排便。因为小儿的消化系统和神经系统功能发育还不完善，服用泻药后容易导致胃肠功能失调引起腹泻；而且经常服用泻药治疗便秘，会使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足够的粪便，也不能产生正常的蠕动和排便反射，一旦停药，便秘会更加严重，并且难以治疗。

误区二：一见便秘就认为是“火”引起的

除了用泻药，一些家长把便秘和上火划上等号，他们常常凭借自己的经验，给孩子用些清热、去火的药物，这些药虽然能暂时缓解症状，但停药后容易复发，而且效果也不好。其实，便秘不一定就是上火。从中医的角度来讲，可以结合小儿“脾常不足”、“肝常有余”、“肺脏娇嫩”的生理、病理特点，在药物治疗上采取调理脾胃的治疗原则，一般经过一段时间的调理，并配合饮食结构的改善和排便习惯的养成，就不会再反复了。

如何通过舌象辨识“火” ？

辨别孩子是否由上火引起的便秘，可以看孩子的舌质(舌体)和舌苔，如果舌苔发黄、舌质(舌体)发红，一般与上火有关。如果舌质(舌体)是淡淡的，不怎么红，有舌苔也是白色的，这种情况绝大多数都不是上火，而是由脾胃不和、功能失调所致。

作者

北京中医药大学针灸推拿学院推拿系     姜玉莹    林彩霞