温者有温胃温脾肾之分

脾胃互为表里，胃病日久，必伤及脾之阳气，出现脾胃虚寒证，临床见脘胀纳呆、便溏、舌淡嫩有齿印等，治以温脾健胃，方用黄芪健中汤加减，药用：黄芪20g，党参、白术各15g，茯苓10g，炙甘草6g，广木香10g，砂仁6g，桂枝10g，白芍15g，佛手、半夏、干姜、吴茱萸各10g，附子6g，川椒10g。另外根据“脾阳根于肾，命火生脾土”的理论，强调温补脾胃勿忘补肾阳，认为“鼎炉无火，水焉能沸也”，常在黄芪健中汤中加入巴戟天、淫羊藿暖脾肾之阳，而生后天之气血。

清者有清胃清脾胃湿热之别

以清胃止痛汤为基本方，药用：黄芩10g，地榆24g，海螵蛸18g，延胡索12g，此为主治胃热证的基本方。胃热证又分以下8个证型。

单纯胃热证

为清胃止痛汤之基本证型，主要症状为胃脘或胸骨后灼热疼痛，嘈杂，口渴喜凉饮，知饥而不欲食，食后痛增，时有反酸嗳气，大便干结。舌尖边红，苔薄黄，脉弦数。胃镜见：胃黏膜充血肿胀或伴糜烂，易出血，红白相间，可见丝状血管网，呈花斑样改变。治以清胃热。基本方清胃止痛汤。

肝郁气滞胃热证

为胃热证兼肝郁气滞证。治法为清胃疏肝，以基本方合四逆散加减，药用：黄芩10g，地榆24g，海螵蛸18g，延胡索12g，茵陈15g，枳实10g，白芍12g，甘草5g，蒲公英20g，佛手8g。

脾胃虚弱胃热证

治以健脾清胃。以基本方加党参12g，白术10g，茯苓12g，陈皮8g；砂仁5g，半夏10g，炙甘草5g。

阴虚胃热证

治以养阴清胃。以基本方加沙参20g，麦冬、玉竹各12g，冬桑叶10g，生地黄15g，白芍12g，甘草5g。

脾湿胃热证

治以化湿清胃。以基本方加藿香20g，厚朴、半夏各10g，赤茯苓20g，苍术、白芷、紫苏梗、陈皮各10g。

痰浊中阻胃热证

治以化痰清胃。基本方加陈皮10g，姜半夏12g，茯苓20g，炙甘草5g，枳实8g，厚朴、苍术、白术各10g。

胃热气逆证

治以清胃降逆。以基本方加陈皮、半夏、炒竹茹各10g，枇杷叶15g，柿蒂、代赭石各20g，党参12g，炙甘草5g。

瘀血内阻胃热证

治以祛瘀清胃。以基本方加蒲黄、炒五灵脂各10g，白芍15g，三七(研末冲服)5g，丹参20g，当归10g，大黄6g。

消者以消食导滞或理气除满为要

主要症状以脘腹胀痛为主，有上腹胀而下腹不胀者，嗳气则舒；有下腹胀而上腹不胀者，矢气则解；还有上下不通，郁而不达，中满烦急者，苦急心躁，此类患者，占慢性胃炎的40%～50%。

基本方：柴胡12g，白术10g，白芍、陈皮、枳实、延胡索各12g，蒲公英30g，炙甘草4g。嗳气频作加柿蒂30g，降香12g，代赫石、力豆壳各30g；中满烦急，上下不通加厚朴、紫苏梗各12g，砂仁10g及消导药；下腹胀甚，矢气则舒，加乌药、广木香各12g，莱菔子15g。散痞功在枳、朴、四逆散，尤当首先。上述基本方由四逆散化裁而来，其中柴胡、枳实升清、降浊、下气，有分消上下之意；白术与白芍相配，白术甘苦善补脾胃之气，为除湿之要药；白芍苦酸微寒，滋阴柔肝，术得芍补，补而不燥；芍得术滋，补而不腻，一刚一柔，刚柔相济；蒲公英、甘草宽中缓急，有调肝和胃消胀除满之力；柿蒂、代赭石、刀豆壳镇上逆之浊气，使之下达于胃肠；厚朴治胸腹痞满胀痛，为“温中下气要药”；配砂仁、紫苏梗、枳实后，既可宽中除满，又能助下气降浊之力；配乌药、广木香、莱菔子后，既可调理上、中、下三焦气道，又能导邪气下行。故全方能收宽中理气，通达上下的作用。

补者以补脾养胃为本

见脘腹有堵塞感，不敢多进食，按之不痛或胃痛绵绵，喜食喜按，嗳气呃逆，此为脾胃虚弱之证。

药用：太子参、山药各15g，白术10g，茯苓、石斛各12g，黄芪20g，香附15g，砂仁6g，陈皮、半夏、枳壳各10g。方中太子参味甘质润，长于益补脾、生津养胃；山药、白术、茯苓补脾气、益脾阳、助运化；石斛为养胃生津的要药；配黄芪、香附、砂仁等即合香砂六君子汤之意，以健脾益气、理气和胃。

此为塞因塞用，脾健则运，运则通。胃病补虚仍不出参、苓、术、草，滋胃不外沙参、麦冬。但用药宜轻宜守，旁及兼证。切不可求急过当，导致变生他症。此乃胃病补虚绝妙之所在。

作者

长春中医药大学    陈锐(审校）