随着我国二胎政策的全面放开，孕妇也会越来越多。孕妇孕前常见的病有，糖尿病、甲亢、高血压、支气管哮喘、病毒性心肌炎、孕期并发呼吸道感染、肝肾功能损害等，做好围产期保健，及时处理各种内科并发症，对于保障母婴安全至关重要。临床上，孕期合理用药的研究也是越来越受到重视，那么孕期如何合理用药呢？这是很多孕妇及其家属都十分关心的一个问题。

随着医药学的发展，目前虽然医药学界对孕期用药已经有了更深入的研究和认识，但仍有相当多的孕妇对此持怀疑或反对态度，认为孕期用药会对胎儿产生不利影响，在患病期间需要药物治疗时，她们仍拒绝使用任何药物，导致病情加重，影响母婴安全。对此，妇产科专家认为，可以从以下3个方面了解孕期用药安全，消除孕妇不必要的顾虑，做到孕期合理用药。

孕期用药搞清安全分级  

首先要改变一个观念，并不是所有药物都会对胎儿产生不利影响。所以，孕期用药前最好搞清楚药物安全分级。

A级：药物最安全

为了保证孕妇以及胎儿的健康发育，防止药物对于胎儿产生不利的影响，美国药物管理部门也是对于药物对孕妇的影响进行分级规定，这就是我们所讲的药物的分类。孕妇用药就是需要根据这些类别安全选择。

说到安全的选择药物，A类的药物是最合适孕妇服用的。专家们针对于药物的性质以及临床的实验表明，这一类别的药物对于孕妇以及胎儿不会有不利的影响，因此孕妇可安心服用。

B级：药物较安全

相对于B级别的药物，这是一种在动物界经过实验之后，并没有发现任何的不良症状。或者是在动物实验中有些可许的危害，不过在临床的使用中，却没有发现任何不良的影响。这种药物还是适合孕妇服用的。

B类的药物中，大家比较熟悉的一种药物就是青霉素族。因此，孕妇要是出现了相关的症状需要使用该类药物，还是可以放心使用的。A、B级类的药物如多种维生素类和钙制剂，以及一些抗生素，如青霉素族、头孢类等。

C级：药物较危险

当孕妇出现某些疾病时，由于疾病的情况比较特殊，需要选择的药物也是比较特殊的。因此，C级有一些药物在治疗某些疾病方面有较好的效果，妊娠期很多常用药物都属于此类。但是，这一类的药物没有相关的动物实验资料或者是临床的资料，或者是在对动物进行实验时，发现动物会出现不良的反应。因此，妊娠期间，孕妇有时候会出现一些不良的症状，很多情况下都是需要C级药物进行治疗，使用时必须经过医生的专业指导才行。

D级：药物很危险

孕妇们得多加的了解D级别的药物，这一类的药物在临床使用情况上已经有报告表明这种药物会对于胎儿的健康产生危害。不过，有些药物的替代性是非常的低的，有些突发性的疾病就是非常的需要这样的药物，这个时候得根据医生的建议选择其他的治疗方式。

C、D级药物如一些抗生素、激素类药物。

X级：药物极为危险

X级别的药物已经明确的规定，孕妇不能够使用。这是孕妇禁用的药品。此类药物对于孕妇的危害是极大的，大家得特别的注意。如抗癌药物、性激素(雌激素、合成孕激素)等。以上分类为各国医生所接受，我国目前孕期用药安全也是参照上述标准进行的。

胎龄对孕期用药的影响

针对高龄孕妇增多的情况，结合临床经验，不同发育阶段的胚胎或胎儿对药物的敏感性是不同的。受精后2周，是孕卵着床的时期，此时药物对胚胎的影响是“全”或“无”，“全”表现为胚胎早期死亡而流产，“无”表现为胚胎继续发育不出现异常。

受精后3～8周，即停经5～10周，是胚胎发育的关键时期，若受到药物损害，即可产生畸形，是“致畸高度敏感期”。

受精后9周至足月，是胎儿各器官生长发育、功能完善的阶段，受药物影响较前减小。但此期神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，若用药不当仍可产生影响。

孕期用药应注意的问题

孕期妇女有不适症状应及早就医，根据医嘱合理应用药物，切勿盲目拒绝使用药物，导致病情拖延，也不可擅自应用药物，以免对胎儿产生不利影响。育龄期妇女有受孕可能的时候，在用药前要注意月经期，避免在不知怀孕的情况下用了禁忌药物。

孕期尤其是怀孕前3个月，可用可不用的药物尽量少用，必须用药时应选择有效且对胎儿安全的药物。能单药治疗就单药治疗，尽量避免联合用药；能选择A类、B类的药，就不用C类、D类的药；X类药禁用。

要严格掌握药物的应用剂量和应用时间。使用对胎儿有影响的药物时，应充分权衡利弊，听听医生的意见。还要定期产检，了解药物对胎儿的影响。如果孕期有不适，如孕吐、头痛、发热、感冒、泌尿道或生殖道感染及皮肤瘙痒等情况，应及时就医，由医生根据孕妇具体情况决定是否需要用药，切忌自行盲目服药和拒绝就医用药等极端行为。

孕期滥用、拒用药物都是不科学的。另外，孕期注意休息、适当运动、心情舒畅，有利于孕妇维持良好的身体及精神状态。在雾霾天气减少外出，可减少呼吸道感染的概率。

可引起胎儿畸形的药物

类固醇类激素

妊娠3个月内的妇女，应用类固醇类激素，如此激素、孕酮、睾丸酮可使女性胎儿男性化。应用乙烯雌酚的孕妇所生的子女，可发生男性睾丸发育不全、女性不孕和月经过少。妊娠3个月内应用大剂量醋酸可的松可致死胎、腭裂等。妊娠3个月之内禁用此类药物。

抗疟疾药物

乙胺嘧啶可致胎儿脑积水、四肢缺陷和先天性耳聋。妊娠14周之内禁用此类药物。

抗生素类药物

在器官成形期服用四环素可致胎儿手指畸形、先天性白内障、骨生长障碍或死胎。妊娠后期服用四环素使乳牙呈黄褐色或囟门隆起。故孕期禁服此药物。

抗癌药物

妊娠早期服用氨甲喋呤可致胎儿宫内发育迟缓、流产、神经管缺损、无脑儿、脑积水、颅骨畸形或腭裂。受孕3个月之内服应用马利兰可致胎儿多发性畸形，如腭裂、唇裂、肢体畸形、无脑儿等。

抗癫痫药物

苯妥英钠可致特殊的胎儿畸形称苯妥英钠综合征，主要表现胎儿发育迟缓、智力低下、颅面畸形。苯妥英钠可致胎儿腭裂、唇裂、智力低下或发育迟缓。妊娠期禁用。

镇静药物

安定、利眠宁可致胎儿四肢畸形。妊娠14周内禁服此类镇静催眠药物。

乙醇

孕妇大量饮用含有乙醇的饮料可干扰胎儿血液循环，导致胎儿缺氧，损害脑组织。乙醇的代谢产物乙醛可致胎儿肢体或心脏畸形。孕期，尤其是妊娠早期和中期慎用含乙醇类的饮料。

维生素类药物

孕期服用过量的维生素D可致新生儿血钙过高、智力障碍和肾、肺小动脉狭窄。因此，孕妇应避免过量服用维生素D。

作者

山东省平阴县卫生局业务中心主任副主任医师    朱本浩