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如何避免静脉输液出现浑浊、沉淀
中国社区医师官网 转载自:原创 2023年01月26日 14:25 2742 阅读

在基层静脉用药时,常有静脉输液出现液体浑浊、沉淀的情况,使输液安全受到威胁,本文与读者谈谈如何避免这一问题。

案例1:头孢哌酮钠+5%葡萄糖注射液:出现乳白色浑浊

病例  患者,女,65岁。因受凉咳嗽4天、咳痰3天、发热1天,来院就诊。查体:T38.7℃,P 93次/分,R 25次/分,BP 115/80 mm Hg;听诊右下肺呼吸音减弱,闻及湿性啰音;腹平软,无压痛,未及包块,肝脾肋下未及。实验室检查:Hb126.0 g/L,RBC 4.0×1012/L,WBC 16.7×109/L,N 0.86;胸部X线:右下肺斑片状影。

诊断:社区获得性肺炎。

处方:0.2%乳酸左氧氟沙星注射液100ml,静滴,2次/日;注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)3 g,加5%葡萄糖注射液100 ml,静滴,2次/日。

将头孢哌酮钠舒巴坦钠用5%葡萄糖注射液溶解时,出现乳白色浑浊,强力振摇仍不能溶解。

药物简析  头孢哌酮钠为半合成的第三代头孢菌素,具有抗菌谱广、杀菌力强、不良反应小等特点。临床广泛应用于革兰阴性菌敏感菌株所致的呼吸道、妇科、腹腔、皮肤软组织、骨、胆道、尿路等部位的感染,以及脑膜炎和菌血症的治疗。临床上通常将其配制成注射液供静脉滴注给药。

影响头孢哌酮钠溶解的主要因素为pH值,其次为温度。头孢哌酮钠在pH值为4.5~6.5的输液中比较稳定,当输液的pH值<4.0时,则可出现浑浊甚至析出沉淀;如果输液溶媒的温度太低,特别是在寒冷的冬季,也可能出现浑浊或沉淀。

头孢哌酮钠母核头孢烯C4位上有羧酸钠,遇钙离子可产生头孢烯羧酸钙沉淀析出,故与含钙的注射液如复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液等配伍时,可能产生乳白色浑浊或沉淀。

用药建议

应用常用溶媒出现沉淀时,加入碳酸氢钠注射液调整pH  《中国药典》2010年版二部规定,临床常用的输液溶媒5%或10%葡萄糖注射液的pH值均应为3.2~5.5,葡萄糖氯化钠注射液pH值应为3.5~5.5。制药企业在实际生产过程中,为了保证其稳定性,减少有害杂质5-羟甲基糠醛的产生,一般控制pH值在3.8~4.2之间,三者的pH值均允许低于4.0。低pH值的5%或10%葡萄糖注射液与葡萄糖氯化钠注射液用作溶媒,配制头孢哌酮钠静脉滴注液时,如果出现浑浊,每100 ml中加入5%碳酸氢钠注射液0.2~0.4 ml,可控制药液pH值下降,使药液pH值维持在4.5~6.5之间,保持药液澄明。

建议尽量使用pH值较高、不含钙的输液作溶媒  如0.9%氯化钠注射液、木糖醇注射液,其pH值范围均为4.5~7.0。头孢哌酮钠在0.9%氯化钠注射液或木糖醇注射液中,8小时内基本是稳定的,配制的头孢哌酮钠注射液很少出现白色浑浊或沉淀现象。而且,木糖醇注射液不仅能补充热量,改善糖代谢,又具有体内代谢完全、不受胰岛素影响的特点,特别适合于糖尿病患者。头孢哌酮钠必须与上述含钙注射液配伍时,应先用灭菌注射用水将本品溶解后,再缓缓加入注射液中。虽然可采用两步稀释法,但在实际工作中很难规范,往往省略了这一步,稍有不慎即产生沉淀。

案例2:氨茶碱+氨溴索:出现白色絮状物沉淀

病例  患者,女,52岁。反复咳嗽、咳痰、气促5年,痰多为白黏痰,一般冬、春季节多见。3天前,患者受凉后,咳嗽、咳痰症状加重,痰为白黏痰,伴胸闷、发热。X线胸片显示,两肺纹理增多、紊乱。诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重。

处方:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)1.5 g+0.9%氯化钠注射液100 ml,2次/日,静滴;氨茶碱注射液0.5 g+5%葡萄糖注射液250 ml,2次/日,静滴;盐酸氨溴索注射液30 mg+5%葡萄糖注射液100 ml, 2次/日,静滴。

头孢哌酮钠舒巴坦钠、氨茶碱静脉滴注完毕后,当静脉滴注氨溴索时,在一次性输液器中出现白色絮状物沉淀。

药物简析  氨溴索能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌,使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂,促进痰液溶解,显著降低痰黏度,并增强支气管纤毛运动,促进痰液排出。与氨茶碱联用,有协同作用。盐酸氨溴索注射液不宜与碱性溶液混合,在pH值>6.3的溶液中,可能会导致氨溴索游离碱沉淀析出。

用药建议 

氨茶碱注射液的pH值为9.0~9.6,盐酸氨溴索注射液如需与氨茶碱注射液联用,需将两者之间隔一组液体或用5%葡萄糖注射液冲洗输液器后,再静脉滴注盐酸氨溴索。本例盐酸氨溴索也可改为口服给药, 30mg/次,3次/日,或盐酸氨溴索30 mg+0.9%氯化钠溶液2 ml,2次/日,射流雾化吸入。

哮喘治疗一般不用抗菌药,但感染作为哮喘发作的诱因或并发症时,则需要抗感染治疗。本例患者有发热、咳嗽、咳白黏痰的症状,有应用抗菌药的指征。哮喘继发感染的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等最常见,应用头孢哌酮钠舒巴坦钠能有效控制肺部感染。

作者:湖北省黄冈市中心医院药剂科    张广求

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