中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组

外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。为此，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。

作用强度分级

糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。（本文糖皮质激素简称激素。)

超强效激素和强效激素 适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2~3周；尽量不用于＜12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。国内外常用的超强效激素包括0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂， 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。强效激素包括0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液，0.1%安西奈德软膏，0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏，0.05%丙酸氯倍他索溶液(头皮剂)，0.025%丙酸倍氯米松软膏，0.25%去羟米松软膏剂及乳膏，0.05%卤米松乳膏，0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏，0.1%戊酸倍他米松乳膏，0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液，0.1%糠酸莫米松软膏，0.005%丙酸氟替卡松软膏，0.1%曲安奈德软膏，0.5%曲安奈德乳膏等。有的药品仍沿用“霜”，作为剂型的属性。

中效激素 适合轻中度皮损，可以连续应用4～6周； ＜12岁儿童连续使用尽量不超过2周；不应大面积长期使用。常用的中效激素有0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂，0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂，0.05%丙酸氟替卡松乳膏，0.1%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂，0.12%戊酸倍他米松泡沫，0.025%氟轻松软膏及乳膏，0.2%戊酸氢化可的松乳膏，0.05%二丙酸倍他米松洗剂，0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗剂，0.05%丁酸氯倍他松软膏等。

弱效激素 适用于轻度及中度皮损(包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位)，可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。常用的弱效激素有0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂，0.1%戊酸倍他米松洗剂，0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液，0.025%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂，如0.5%醋酸氢化泼尼松软膏、0.05%醋酸地塞米松软膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等。

适应证、禁忌证

适应证 皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。

禁忌证 对糖皮质激素或其基质等成分过敏是绝对禁忌。各种皮肤感染，如真菌、细菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等则为相对禁忌，必须评估风险和效益比，在充分控制原发病的基础上方可考虑使用。

使用方法及注意事项

初始强度选择 皮肤病的种类和皮损的性质是选择外用激素需要考虑的首要因素。原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂。一般角化、苔藓化或肥厚的皮损以及盘状红斑狼疮、白癜风、斑秃、大疱性类天疱疮等疾病的皮损应首选强效激素；轻度的红斑、微小丘疹或脱屑性皮损，尤其是身体柔嫩部位的皮损首选弱效激素；其他皮炎、屈侧银屑病及红皮病可以选择中效激素。 

复方制剂及联合治疗 怀疑合并有细菌或真菌感染的皮损可以使用含相应抗微生物药物的复方制剂1～2周；斑块性银屑病可以使用含卡泊三醇或他扎罗汀的复方制剂；肥厚、角化皮损可使用含角质松解剂的复方制剂。 

使用方法和疗程 治疗开始时选择强度合适的激素连续应用，直至症状控制。皮炎湿疹类皮肤病多在1～2周内控制症状。如果使用2周后疗效不满意，除考虑所用的药物强度是否足够外，还应考虑诊断是否正确，是否去除了病因及诱因，是否合并感染，是否对所用激素过敏及患者依从性等原因，并进行相应处理。

待病情控制，即瘙痒和皮疹明显消退以后，再换用强度较低的激素维持一段时间或使用非激素制剂。

对于某些病因已经去除的皮肤病，如接触性皮炎可以停药，而其他慢性复发性疾病，如慢性湿疹、特应性皮炎等在皮损明显消退后，可以选择下述维持治疗：①长疗程间歇疗法：可在皮损消退后，每周间歇使用1～2 d，疗程半年左右，可有效减少复发；②序贯疗法：每日使用激素与非激素制剂各1次至皮损完全消退后，再使用非激素制剂间歇维持。 红斑鳞屑性皮肤病，如银屑病非急性期通常采用序贯疗法，初始选用强效激素或激素与维生素D3衍生物或维生素A酸联合用药或直接使用复方制剂应用2～4周，至皮损变平、症状控制后用非激素制剂维持治疗2～3个月。白癜风、斑秃等多需要应用强效或中强效激素＞3个月才能够见到疗效。皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等常需要长时间、间歇性按需用药。