温鹏，沈华(通信作者) 201802上海市瑞金医院南翔分院普外科，上海

疝气是临床常见的疾病，通常是腹壁组织疏松或薄弱导致腹腔内器官脱出。该疾病可以导致疼痛、不适，甚至危及生命。对于患有严重疝气的患者，手术是常见的治疗方法，但存在一定的风险和潜在的并发症。

1.疝气手术的常见风险

（1）麻醉反应。一些患者可能对麻醉药物产生过敏反应或者出现不良反应。

（2）出血或感染。手术中可能发生出血或感染，尤其是在手术后期，患者需要特别注意伤口的感染情况。

（3）疼痛。术后疼痛是许多患者在疝气手术后经历的常见问题。疼痛的程度和持续时间因人而异，但通常会在几天到几周内逐渐减轻。医生会根据患者的情况推荐相应的止痛药物和缓解方法，以促进患者尽快康复。

（4）切口问题。患者可能面临皮肤感染的风险，特别是在伤口愈合不良或护理不当的情况下。此外，切口疝和术后瘢痕也可能影响患者的康复进程，需要密切监测和处理。

（5）长期并发症。即使手术进行顺利，术后疝气再次发作仍可能发生，需要患者定期复查。神经损伤是长期并发症之一，可能影响患者的生活质量。

2.特定疝气手术的风险和并发症

不同类型的疝气手术可能存在特定的风险和并发症。例如，腹股沟疝手术可能会增加睾丸损伤的风险，需要医生在手术中特别注意保护患者的生殖器官。硬化剂的使用也可能引起局部问题，需要医护人员密切监测和处理。疝囊颈手术可能会增加疝囊穿孔的风险。对于男性患者，输精管受损的可能性也需要引起重视。

3.风险降低和并发症预防

（1）麻醉反应：不同麻醉方式，如局部麻醉、椎管内麻醉及全身麻醉等，其麻醉反应不同，主要由患者对麻醉药物过敏及麻醉药物的毒性作用引起，造成过敏性休克、血压下降、呼吸抑制、误吸、肺炎以及术后头痛、反复恶心、呕吐等。应根据个体对药物耐受程度不同，选择相应的麻醉药物。

（2）出血：主要是由于术中操作不够细致或局部解剖层次不清导致血管损伤所致。比如分离疝囊时损伤腹壁下动脉、精索内血管以及更深部的股髂动静脉。在出血的同时，由于视野不清以及慌乱止血，容易合并神经损伤，主要是髂腹下神经和髂腹沟神经损伤。在疝修补术中，操作必须轻柔，逐层解剖，避免盲目钳夹组织。

（3）盆腔脏器损伤：主要是疝入疝囊内的肠管、膀胱、子宫附件、网膜组织，术中切开疝被盖用力过猛、切开疝囊、狭窄环切开松解、高位缝扎疝囊等均可造成此类损伤。还有精索、输精管损伤引起睾丸坏死及不孕症等。因此，在疝修补手术中，操作要轻柔，仔细解剖。尤其要重视嵌顿疝。

（4）阴囊血肿：术后阴囊血肿常由于巨大疝剥离全部疝囊，创面大，止血不彻底，血液积聚在阴囊内所致。可通过热敷、抬高阴囊或超短波治疗，血肿多能吸收消退。对较大的阴囊血肿，可试行穿刺抽吸积血，或者切开引流。

（5）伤口感染：疝气手术是清洁手术，术后伤口感染不多见，轻微感染可通过换药及使用抗生素；若伤口化脓，需要切开引流，手术可能失败；补片修补术置入补片可能要取出，需二次手术，术中无菌操作多可避免引起感染。另外，如果感染伤口愈合不良，易引起术后切口疝，需要再次手术，增加患者的痛苦。

（6）术后疼痛及异物感：由于手术中损伤骼腹股沟神经所引起的并发症。临床表现为手术后腹股沟区的顽固性疼痛，伴有同侧股内侧和阴囊区的感觉过敏和痛觉过敏。短期可以口服止痛药以及营养神经药物，多数可缓解。如顽固性疼痛，治疗方法以髂腹股沟神经近端切除效果最佳，可达到完全和永久止痛。还有部分患者术后出现腹股沟异物感，多数因为置入立体补片引起，随时间推移，多可缓解。

（7）睾丸缺血与萎缩：缝合“太紧”或者剥离疝囊时损伤了精索蔓状静脉或精索动脉，导致精索静脉回流障碍及动脉缺血，出现睾丸肿胀、疼痛、萎缩、变硬甚至坏死。睾丸缺血与萎缩以术中预防为主，出现后保守治疗是大多数患者的选择，如松解精索血管，必要时进行睾丸切除。

（8）疝气复发：若出现疝气复发，需要再次进行手术。传统修补法初次修补后的复发率为2.5%～5%，目前腹腔镜修补术后的复发率已降低为0.1%，再次修补后复发率还会增加。术后复发疝可分为3种，需要根据病情择期再次手术：①修补失败：手术中未能找到真正的疝囊或未能正确处理疝囊；②巨大缺损修补术后早期参加剧烈体力活动后复发；③遗留隐性疝：初次手术术中对合并的隐性疝未能察觉，也未做相应的处理。

综上所述，疝气手术是一种常见的外科手术，患者在接受手术前需要充分了解手术的风险和可能的并发症，主动配合医生的治疗和护理。医生和护士也需要密切关注患者的情况，全力确保手术的安全性和有效性。通过合理的手术准备和术后指导，可以减少风险并提高手术成功率，促进患者尽快康复。

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