陈宏丽 100020北京市朝阳区中医医院，北京

支原体肺炎是由支原体感染引起，以间质性肺炎为表现的疾病。支原体感染不同于细菌、病毒，其种类繁多，广泛存在于自然界中，对人类健康造成巨大的威胁。近期正在流行的支原体肺炎人群较广，部分还合并流感，严重影响人们的日常生活。

支原体肺炎在我国流行情况

肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物，肺炎支原体引起的肺炎是中国≥5岁儿童最主要的社区获得性肺炎，占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%。

支原体肺炎的临床表现

发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征并不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

支原体肺炎传播方式

支原体肺炎在学校和某些集体单位可引起小流行。支原体肺炎患者和支原体携带者是本病的主要传染源，主要通过飞沫传播。儿童支原体肺炎有一定的流行规律，每3～4年流行1次。潜伏期2～3周，发病率以青少年最高。

支原体肺炎诊断依据

支原体肺炎患者胸部X线检查的变化很大，病变可轻微，也可很广泛。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。在感染早期，聚合酶链式反应(PCR)试验阳性可能伴随血清学试验阴性，因为IgM抗体需要一段时间才能形成。在恢复期，血清学试验阳性可能伴随PCR试验阴性。对于疑似患者，PCR和IgM联合检测是早期诊断的理想方法，尤其是在儿童患者中。

支原体肺炎的常见中医证型

风寒袭肺证：患者主要表现为咳嗽声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白、流清鼻涕等症状。方用三拗汤合止嗽散加减。

风热犯肺证：患者主要表现为咳嗽频剧、气粗或咳声嘶哑、咽喉疼痛、咳痰不爽等症状。方用桑菊饮加减。

风燥伤肺证：患者主要表现为干咳无痰，或痰少而稠、不易咳出，或痰中带有血丝、咽喉干痛等症状。方用桑杏汤加减。

支原体肺炎的常用中成药

干咳患者可以选用强力枇杷露、养阴清肺口服液、苏黄止咳胶囊、蜜炼川贝枇杷膏、川贝枇杷糖浆、百合固金口服液等。

白痰患者可以选用通宣理肺丸/胶囊、橘红痰咳液、小青龙合剂、清肺化痰丸、二陈丸等。

黄痰患者可以选用复方鲜竹沥液、蛇胆川贝口服液、肺力咳口服液、止咳橘红颗粒、清肺消炎丸、橘红丸、羚羊清肺丸、清肺抑火胶囊等。

呛咳、刺激性咳嗽、过敏性咳嗽、伴喘憋者可选用苏黄止咳胶囊、蛤蚧定喘丸、京制咳嗽痰喘丸、养肺丸、安咳化痰丸、苏子降气丸等。

支原体肺炎的防护

①平时积极参加体育锻炼，提高自身免疫力，但在感染期间需休息，不能做剧烈运动，避免病情反复或复发。

②定期漱口、清理鼻腔，保持口腔及鼻腔卫生。

③平日饮食应搭配合理，蔬菜、水果、蛋白均衡，戒烟限酒。

④拥有积极乐观的心情，养成良好的生活习惯。

⑤开窗通风，保持室内空气流通，但病情期间避免风直吹患者，而加重病情。

⑥佩戴口罩遮挡口鼻。

⑦注意休息，避免熬夜。

⑧有条件的家庭可以进行紫外线消毒。

新型冠状病毒感染后磨玻璃影的认识及中医用药

新型冠状病毒感染后，许多患者查胸部CT示磨玻璃影，西医常对症给予消炎药物及化痰药物，但是新型冠状病毒感染并非细菌感染，收效甚微。感染初期可以口服抗病毒药物，但多数患者已经错过感染前5天的最佳服药期，此时无有效药物可用。部分磨玻璃影较大，或单个、孤立、带毛刺的磨玻璃影需要穿刺或手术切除，但是新型冠状病毒感染前无磨玻璃影，感染后才出现磨玻璃影的患者是否直接进行手术目前仍存在争议。

磨玻璃影和磨玻璃结节的区别通常可从其影像呈现、疾病特点两个方面区分，具体如下。

影像呈现：磨玻璃影主要是由于各种炎症、积血水肿等病变，而出现的边界模糊不固定形状的磨砂玻璃的密度阴影；而磨玻璃结节通常＞6个月显像，部分为癌性结节，或为炎性结节，其通常大小不一但边界清楚，呈实心样的阴影，其恶变的可能性比磨玻璃影大。

疾病特点：磨玻璃影通常表现为咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状，患者误以为是普通感冒，多为肺部有炎症或积血形成，但经过系统治疗后预后良好；而磨玻璃结节为病情延迟发现所致，大部分为恶性增殖的上皮细胞或良性肿瘤，通常预后较差，且患者会有肺部被压迫等症状。

综上所述，磨玻璃影和磨玻璃结节的区别较大，建议存在类似症状的患者早日到院进行诊断、治疗。

磨玻璃影可能是炎症或肿瘤，病因与吸烟、雾霾伤害、外邪侵袭、情志抑郁等有关。中医学认为，其病因病机主要是风、痰、瘀、毒、虚。中医治疗新型冠状病毒感染后磨玻璃影可以口服中药汤剂，常用疏风化痰、疏肝健脾、活血化瘀、解毒散结等法，药物如柴胡、香附、郁金、苍术、厚朴、陈皮、玄参、半枝莲、白花蛇舌草、夏枯草、浙贝、连翘、全蝎、地龙等。

中成药可遵医嘱服用消肺散结丸、清肺散结丸、夏枯草胶囊等，具体需在医生的指导下使用药物进行治疗。

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