本刊记者　张丽敏

成都市武侯区玉林社区卫生服务中心，是在原国家卫生部与加拿大国际发展署合作医疗改革项目背景下，于2000年建立的中国第一个标准化城市社区卫生服务中心，是政府全额出资举办的公益性基层医疗卫生机构。中心推行“以人为中心的主动化健康管理”服务模式，坚持从以“疾病诊疗”为核心向“医防融合”的健康管理服务模式转型探索，力求为辖区居民提供连续、综合、协调、可及、可负担的“全人全生命周期”健康管理服务。

近年来，中心不断向着功能全、服务优的目标迈进，成为一系列“国”字号荣誉的获得者：“全国示范社区卫生服务中心”、“全国群众满意社区卫生服务机构”、“全国百强社区卫生服务中心”、“全国优质服务示范社区卫生服务中心”；为中国社区卫生协会培训基地、中国医师协会全科住培重点基地、全国十佳全科专业基地、四川省全科医学培训中心培训基地。

数字化推动家庭医生签约服务模式转型

家庭医生签约服务是基层卫生服务模式转型的基石和载体，中心充分运用信息化手段，通过数字画像分类分层管理病人，实现了家庭医生团队主动化服务，团队内部协同效率显著提升。

据中心主任曾庆秋介绍，中心建立家庭医生团队组建标准和签约服务标准流程。家庭医生团队分为核心团队、支撑团队和辅助团队，不同的人员各司其职，共同做好签约服务。在签约流程上，中心建立签约服务标准化流程的7个核心环节和针对群体的家庭医生健康管理流程的6个核心环节，并利用信息化支撑固化签约服务流程，改进家庭医生签约服务业务模块，强化健康管理决策支持功能，促进签约服务标准化。通过数字画像重新定义团队管理人群，识别人群健康问题，通过人群风险筛查，开展人群互动，不断提升服务效率。

“为有效提高家庭医生团队服务质量和服务能力，中心还建立管理质量评价指标，内容涵盖过程及效果指标数据，实时监测，作为指导家庭医生团队精准化开展健康管理的有力支撑，同时作为考核、评价、优化团队工作的重要工具，确保各团队健康管理同质化输出。” 曾庆秋主任补充说。

延伸服务场景，探索签约服务新天地

为加强对学生的健康管理，中心通过“健康副校长”试点，共建“德育副校长+健康副校长”共抓学校卫生健康工作机制，创新性提出“健康校园 一校一特色”的功能社区建设，利用智能化服务设备及数字化管理服务，建立学校、学生健康管理服务新模式。通过学校学生健康监测和评估分析，实现学生群体分层分类管理及管理服务的精准、有效实施，并联合专科医院及各种外部资源，开发“健康课程”，建立学校健康生态，为辖区学校打造专属的学校健康特色。

此外，针对园区、企业，中心还积极与辖区的企事业单位等建立合作关系，提供家庭医生签约服务，以“企业健康联络官”为桥梁，坚持“一企一策，一园一策”，制定企业健康管理服务流程，为企业员工提供医疗及预防保健服务，有效延伸了签约服务场景，拓展中心签约服务筹资渠道。

发挥“社区人培养社区人”  提高基层全科培养能力

中心作为第一批中国社区卫生协会培训基地，长期承担国家、省、市基层卫生人员能力建设培训项目。中心教学团队善于发挥“社区人培养社区人”的带教优势，将经验萃取为课程，为基层卫生服务能力提升发挥示范作用。

作为中国医师协会全科住培重点基地、四川大学华西医院住院医师规范化培训基地，中心打造“华西-玉林数智化全科教学门诊”，实行华西+玉林师资“双导师制”教学，教学门诊与“华医通APP挂号平台”、“华西诊疗His 平台”等信息系统互联互通，强调以教学对象为主体，通过采取预约典型病人、独立接诊、师生互动等形式，以临床诊治能力和全科临床思维能力培养为教学目标，在患者知情同意的情况下，开展各项教学诊疗活动，更好培养住培学员的全科临床思维。

谈及中心下一步的发展规划，曾庆秋主任表示，中心将以居民的切实需求为导向，持续推进服务数字化、场景化建设和人才队伍建设，不断提升社区卫生服务能力，当好居民信任满意的“健康守门人”。