重庆万州区双河口街道社区卫生服务中心是万州区卫生健康委下属的公益一类事业单位。近些年，中心不断提升服务能力，在解决好辖区老百姓看病需求，满足居民多层次健康服务方面成效显著，并获得一系列荣誉。

中心是重庆大学附属三峡医院的全科医生住院医师规范化培训社区实践基地；2021年被万州区委区政府授予“万州区卫生健康先进集体”荣誉称号；2022年成为万州区首个甲级社区卫生服务中心。

曾先后获得国家首批基层医疗机构呼吸规范化防诊治体系与能力建设优秀单位，重庆市规范化预防接种门诊，重庆市“家庭医生签约服务2018年度十佳团队”。中心张伟医师获得中国“宋庆龄最美基层呼吸医生”，荣获2021年“健康中国--基层呼吸健康年度十佳科普达人”。

为拓深服务内容，增强服务能力，中心以糖尿病管理为抓手，依托家庭医生签约服务、糖尿病慢病门诊和糖尿病联合病房，让老百姓在家门口也能享受到优质的专科服务。

依靠家医签约服务，做实糖尿病管理

目前中心辖区内的糖尿病患者管理中心糖尿病管理人数建档1009人，管理918人，规范管理575人，规范管理率63%，管理达标率78%，患者满意度98%。

中心成立了5个家庭医生签约服务团队，团队成员主要由高年资全科医生、中医专长的全科医生、公卫医师、全科护士。各个家庭医生服务团队每月深入社区，进入家庭，对辖区内所有居民进行糖尿病知识健康教育。每季度对高危人群进行糖尿病筛查。对糖尿病患者进行生活方式指导，用药指导，糖尿病血糖监测，力争糖尿病控制达标，预防并发症。

这种方式一方面丰富了家医签约服务内容，增强了老百姓对家医签约服务的获得感，另一方面也把辖区内糖尿病患者的管理进一步做实做透，提升了糖尿病患者的管理达标率。

建立糖尿病慢病门诊和联合病房，把专家请到老百姓家门口

做为老百姓家门口的医疗机构，如何把居民留在家门口就医治疗是每一个基层医疗机构要面对的问题。因为“看病去大医院”这是很多老百姓心中固有的观念，一方面是对基层医疗机构不信任，另一方面是基层医疗机构设施不全，无法完成很多检查。

针对这些问题，中心依靠上级医院重庆大学附属三峡医院，通过医共体专家下沉建立糖尿病联合病房，建立糖尿病慢病门诊，对糖尿病患者进行规范化的诊治，并对难治性糖尿病、糖尿病并发症进行规范转诊。

作为中心的医共体单位，三峡医院每周都会派中级职称以上的医生到中心内分泌科进行查房，每周两次在中心糖尿病慢病联合门诊出诊。上级专家过来的时候，中心住院部全科医生会提供糖尿病患者的一些情况，比如哪些血糖管理不好，哪些是并发症比较多，还有合并高血压等其他疾病比较难治的，然后专家进行点对点的查房，中心的全科医生团队、规培医生同时参与进来。

通过医疗集团的帮扶，一方面提高了社区对难治性糖尿病和糖尿病并发症的处置能力，对糖尿病的管理更上一层。另一方面让老百姓在家门口就能够享受到三级医院专科医生的诊疗，提高了老百姓的满意度。

另外，为了完善相关设施，中心在糖尿病慢病门诊和糖尿病联合病房诊区配备全科诊疗仪，全自动生化设备，配身高体重仪、腰围尺、糖尿病足感觉神经检查套件、视力表、食物交换份模型、糖尿病膳食模具、胰岛素注射技术宣教模具、超声心动图、心电图、颈部血管超声、血管多普勒超声、周围神经检测相关设备、动态血压监测设备、下肢血管超声等。配备糖尿病口服及注射类降糖药，满足糖尿病患者的需求。

用真诚做服务，以真心换满意

对于老百姓来说，一个好的医生，不是亲人胜似亲人。作为老百姓身边的健康守门人，中心始终坚持用真心真诚服务老百姓，尽最大努力维护辖区内老百姓的健康。

在疫情期间，在随访工作中，张伟医生发现糖尿病病人张大爷血糖控制差，团队了解到情况后，很快找到原因。张大爷患病10余年，一直注射胰岛素，最近子女不在身边，楼栋封闭，注射胰岛素的消毒酒精没有了，导致用药没有跟上。张医生上门给张大爷进行了血糖监测，并进行了饮食指导和用药指导，以及疫情防控指导，送去了消毒酒精，并嘱咐张大爷规范用药，让张大爷有事及时联系自己，并且告诉张大爷会持续关注他的情况。张大爷非常感动地说：“太感谢张医生了，家庭医生像儿女一样关心自己的健康。”在后来的多次随访中，张大爷血糖控制达标，对家庭医生服务团队很满意。

未来，中心将不断提高糖尿病管理能力，一是在人才建设方面，注重内分泌专长的人才引进，派驻全科医生、全科护士到上级医院内分泌专科学习，积极参与糖尿病专科学术会议；二是加强设备建设，购置动态血糖监测胰岛素泵等设备，以提高慢病管理能力；三是进一步加强医共体联合门诊和联合病房建设。通过不断推进慢病管理服务中心建设，使糖尿病的知晓率、签约率、管理率、达标率，并发症的处理能力进一步增强。