患者来信

我是一名36岁的男性患者，10年前第1次痛风发作(当时不知道是痛风，喝啤酒吃海鲜所致)，后来又痛过几次。8年前去北大人民医院就诊，诊断为“痛风、原发性高尿酸血症”，血尿酸＞700 μmol/L。医生建议服用立加立仙(苯溴马隆片)降尿酸，但我认为发作并不频繁，而没有服药，只是在饮食方面加以注意了。此后大约1年痛1次，血尿酸在580～700 μmol/L。今年年初体检血尿酸稳定在490～510 μmol/L。上个月，由于暴走，触发了左脚痛风发作。之后经过朋友推荐，我开始服用澳洲的保健品西芹籽降尿酸，服用10天，血尿酸从512 μmol/L降到387 μmol/L。我看降得比较快，就停止服用了，现在停用后3天，右脚又痛了，测试血尿酸为487 μmol/L。我想请教专家，其实我的血尿酸值不算很高，为什么还会痛呢？我需要长期服用降血尿酸吗？谢谢！

洪然

2015年10月5日

专家回复

痛风发作早，应作相应检测

来信的痛风患者年龄不大，才36岁，10年前(当时26岁)就痛风发作了。这么早发病，要考虑原发性痛风，即具有遗传倾向，应检测基因缺陷情况，同时应检查24 h尿尿酸定量和血尿酸情况，判断属于痛风的哪种类型，是尿酸排泄不良型、合成过多型还是两者兼有，以选择不同作用机制的药物。

痛风患者不宜过度运动

患者提到的两次痛风发作，原因分别是喝啤酒吃海鲜和暴走。前者容易理解，几乎所有确诊的痛风患者都会从医生那里了解到“不要喝啤酒吃海鲜”的信息；后者可能让一些患者甚至部分非专科医生费解，为何暴走也诱发痛风？虽然该患者没有提出这个问题，但笔者认为有必要在此稍作讲解。这是因为暴走是一种过度体育锻炼行为，肌肉和关节运动过度，局部氧气供应不够，导致体内糖酵解，产生很多的乳酸(运动后感觉肌肉发酸疼痛就是乳酸堆积了)，而乳酸与尿酸均是酸性物质，一方面竞争性从小便中排出，影响了尿酸排泄，另外一方面，体内因乳酸过多形成酸性环境，使尿酸在关节局部沉积，诱发痛风发作。因此，痛风患者不是不能锻炼，而是不要过度锻炼和参加体育比赛，以运动后不疲劳和肌肉不酸痛为度。 

分析痛风发作原因，解答患者疑问

至于来信中提到的为何血尿酸不太高，痛风还发作的问题，这是很多痛风患者很关心的问题。因此，针对该问题，笔者认为很有必要作出生动、详细的解释。 

实际上，痛风发作就是血中的尿酸过高，在一定的环境下，在关节局部沉积，形成晶体，吸引很多的白细胞，白细胞相当于保家卫国的“战士”，被召集到这些晶体附近，试图把这些晶体异物全部吃掉，结果这东西太硬，不好消化，自己壮烈牺牲了，就释放出很多导致疼痛的物质，诱发了痛风发作。 

如果我们把痛风结晶比喻成一堆“雪人”，把血管比喻是一条“河流”，雪人(晶体)逐步融化为水(可溶解的尿酸)，汇集到河流(血管)，流入大海(排出体外)。堆雪人的地方就是关节，有几种情况可出现痛风发作：

①短期内雪人堆得太大太多：招募过来吃雪的“战士”很多，牺牲太多了；

②稳定的雪人受到各种外来刺激如外伤和剧烈运动，导致其肢体散落；

③周围气温回升快等(比喻降尿酸太猛烈)，雪人快速溶解，崩解出一块块小雪块。散落的雪块肢体或小雪块经过小溪流跑到附近或另外一个地方，启动另一个地方的白细胞部队，同样会出现痛风的发作。 

从以上形象的比喻中可以看出，痛风发作与局部沉积尿酸晶体相关。在没有彻底清除尿酸晶体前，也许检测的血尿酸很低，但诱发痛风发作的物质还存在，因此在各种诱因的促使下还是会发作。数年后，随着晶体的清除，痛风会不再发作。

不过，从患者来信的描述看，其血尿酸水平(387 umol/L)并不低。虽然男性的血尿酸＞420 μmol/L才诊断为血尿酸高，但要溶解局部的尿酸，就必须至少控制在＜360 μmol/L；有明显痛风石者，就应该控制在200~300  μmol/L。且这种控制水平不是短暂的，因此不能检测1次正常就觉得万事大吉了，而是隔一段时间检查1次，永远在这个水平，持续终身。而痛风患者不太可能在完全不服药的情况下控制终身的，因此，服用降尿酸药物也是终身的。

来信中提到西芹籽能降低尿酸。有报道称，西芹籽有一定的利尿作用，可促进体内尿酸的排泄，另外，西芹籽对高血压和高血脂患者也有帮助。经济条件差的患者，也可以吃普通的西洋芹和水芹，因含大量维生素B、多种矿物质、胆碱、镁、钾和配糖体纤维，具有调节嘌呤正常代谢，降低尿酸的作用。樱桃也是痛风患者的推荐食品。 

刘湘源

2015年10月22日