【院前急救】基层毒鼠强中毒抢救措施

判断标准

具有以下情况者可判断为毒鼠强中毒。

毒物接触病史 毒鼠强可经消化道及呼吸道吸收。临床多因误食含毒鼠强制作的杀鼠饵料和被毒鼠强污染的食物引起中毒。可以造成二次中毒。但不易经完整的皮肤吸收。

潜伏期 接触毒鼠强后10-30分钟，亦有长达10余小时发病；发病后，若不及时抢救，多在2小时内死亡。

临床表现

神经系统：首发症状有头痛、头昏、无力。可出现口唇痳木，醉酒感。严重者迅速出现神志模糊，躁动不安，四肢抽搐，继而阵发性强直性抽搐，每次持续约1-6分钟，多自行停止，间隔数分钟后再次发作。可因剧烈抽搐、昏迷、强直性痉挛，导致呼吸衰竭死亡。可伴有口吐白沫，小便失禁等。

消化系统：恶心呕吐，伴有上腹部烧灼感和腹痛。个别有腹泻，严重者有呕血。

循环系统：一般有心悸，胸闷等。病后18小时内半数病例出现窦性心动过缓，可至30次/分，少数呈窦性心动过速，个别可见早搏。

抢救流程

监测并稳定生命体征

操作步骤

监测生命体征包括血压、呼吸、脉搏、体温。

稳定生命体征 ①保持气道通畅、吸氧；②建立静脉通路；③保持血压、呼吸、脉搏、体温在正常范围。

重要提示 人口服毒鼠强中毒后于数分钟到半小时内发病，若不及时抢救，多于2h内死亡。毒鼠强排泄缓慢，可致二次中毒。最长者6个月后尿中才测不到毒鼠强。

脱离中毒现场及清除各种途径进入体内的毒鼠强以阻止毒物进一步吸收

操作步骤

毒鼠强中毒，目前尚无特异性解毒剂，一旦发现应及时脱离现场及采取清除毒物的手段。

经消化道接触而中毒者：

1)选择清水、生理盐水、1∶5000高锰酸钾溶液、2％碳酸氢钠溶液反复彻底洗胃(具体方法见有机磷杀虫剂中毒章节)；

2)洗胃后，用50％硫酸镁15－30g进行导泻；

3)然后，用50g活性碳经胃管注入胃内吸附残留的毒物。

经呼吸道接触而中毒者：立即脱离中毒现场，将患者转移至同风安全处，若有条件进行吸氧。

重要提示 人口服毒鼠强中毒后于数分钟到半小时内发病，若不及时抢救，多于2h内死亡。毒鼠强排泄缓慢，可致二次中毒。最长者6个月后尿中才测不到毒鼠强；洗胃应尽早进行。

对症支持治疗以解除中毒症状

操作步骤 毒鼠强中毒，目前尚无特异性解毒剂，主要是对症支持治疗。

控制抽搐

1)苯巴比妥钠：是制止抽搐的首选药物；一般为0.1-0.2g，肌注每6-8小时1次；

2)安定：对于全身抽搐、四肢痉挛似癫痫样大发作者，联用大剂量安定静脉点滴维持很重要。一般为50-200mg加入5%葡萄糖液250ml中持续静脉点滴；有条件时应用注射泵，注意每小时的用量，以免呼吸抑制。

3)二巯基丙磺酸钠：0.125-0.25g肌注/次，一般给药5-8支。

止痉药物使用的注意事项

1)苯巴比妥钠要应用早，减量慢，持续时间长；(根据病人临床情况逐渐减量到停用。)

2)止痉药物应用时间一般1-2周，严重病例最长可达1个月以上；

3)安定滴速以刚好能控制抽搐为宜止；

4)在首剂二巯基丙磺酸钠肌注约3-8小时后抽搐可完全控制。

血液灌流、血液透析治疗有明显疗效，如有条件应尽早进行。条件不具备时尽快转院治疗。

提示 毒鼠强中毒，目前尚无特异性解毒剂，如不及时抢救死亡率较高；因地制宜进行抢救，不具备条件，应积极维持生命，尽快转上级院治疗。

判断是否出现器官功能障碍以进一步治疗患者

操作步骤

毒鼠强中毒可出现以下危重情况：

1)呼吸衰竭；

2)癫痫样大发作；

3)心率低于40次／分钟者，或心跳停止；

4)中毒性肝炎；

5)急性中毒性脑病；

6)呼吸衰竭；

7)呕血。

对出现器官功能障碍的病人，应在维持人命的同时，尽快转院处理。(西安交通大学附属医院王雪)