潜规则无孔不入，医疗行业也不例外。本期，笔者结合办案中的典型案例，将医疗行业常见的几种“潜规则”同医生朋友们分享，以引起警示。

引导下属多开药，当心涉嫌受贿罪

案例

曾某是某医院新上任的内分泌科主任，任职不久就陆续有医药代表找上门推销药品，并提出按使用量比例予以回扣。医药代表还“指点”：不需要让科室内的医生一定要使用此药品，只介绍有回扣就成，这样就可以规避违法后果。曾某表示同意，在实际操作时，曾某一方面要求下属医生对症开药，一方面具体细致地介绍有回扣的药品，以此加深印象，从而提高有回扣药品的使用量。2011年10月至2012年12月期间，曾某收受3个制药公司医药代表回扣共计10万余元。此外，还接受某药业公司邀请免费赴港台旅游，费用近3万元。案发后，曾某被检察机关以受贿罪立案侦查。

分析

最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》第4条规定：“医疗机构中的国家工作人员，非法收受销售方财物，为销售方谋取利益，构成犯罪的，依照刑法第385条的规定，以受贿罪定罪处罚。”曾某作为国家工作人员，全面负责科室管理，对全科用药进行指导，对药品特质进行介绍，对处方质量进行监控，曾某利用了全面负责内分泌科行政管理的职务之便，符合受贿罪“利用职务上的便利”要件。此外，受贿罪“谋利”方式有多种多样，曾某虽未明确指定科室内的医生一定要使用有回扣的药品，但向下属介绍有回扣的药品，以此来变相引导其多使用有回扣药品，并向医药代表承诺安排尽量多开药，完全符合“为他人谋取利益”要件。

讨价还价“索要”，未谋利也构成犯罪

案例

某医药公司办事处主任程某在参加某地医药招标会前，用信封装好3万元钱以礼品方式递给某医院院长朱某，表示“意思一下”。朱某把信封拿起来掂了掂后嫌少，还给程某，直接要求按现行“规则”返四个点。深谙此道的程某投石问路后，于当日夜晚再次来到朱某房间递上10万现金元。

然而，不待朱某为其谋利，检察机关在查处外地一起医药回扣案件中将行贿人程某抓获。程某交待了向朱某行贿事实后，朱某以自己虽收受了钱财，但并未为其谋利，不构成犯罪，但检察机关还是以受贿犯罪将朱某批准逮捕。

分析

我国刑法第385条对受贿罪是否谋利之规定分为两种情形：一种是国家工作人员利用职务上的便利，非法收受他人财物数额较大，为他人谋取利益的；一种是索取他人财物数额较大的，均构成受贿罪（其中数额较大的立案起线标准为5000元，不足5000元，但有其它严重情节的也同样构成犯罪）。这说明，由于受贿、索贿性质及社会危害性不同，法律对收受贿赂、索贿犯罪的构成条件的要求亦有所区别。对于伸手索要，主动索贿的，只要索贿达到较大数额就构成犯罪，不以为他人谋利为必要条件。

有意减少药量，涉嫌间接故意犯罪

案例

因交通事故受伤的患者张某出现昏迷，被送到附近的某县医院就医。经CT检查后初步诊断为“脑挫裂伤、脑疝形成”，且颅骨多发性骨折，多处血肿。当晚，肇事者曹某找到该院外科医生田某帮忙（肇事者曹某系田某外甥），负责主治的田医生当即发出长期医嘱，其中甘露醇的使用为“20%甘露醇125ml，静脉滴注，q6h”，即20%甘露醇125毫升每6小时静脉滴注一次，其他用药也有意减少。3天后，患者颅内血肿加重，病情加重，虽经田医生改变医嘱、增加药量，但最终没有挽救回患者的生命，患者于第4日凌晨死亡。在该医院及田某均主张系医疗事故的情形下，公安机关以涉嫌故意伤害罪对田某刑事拘留。

分析

主治医生田某构成间接故意伤害致人死亡罪。医疗事故与故意犯罪之间一个重要的区别是：患者的伤害及死亡是医疗因素的影响还是非医疗因素的影响，如果是非医疗因素的影响而放任危害患者的后果发生，并最终造成了严重后果的，则为故意行为。依照刑法理论，所谓故意，是指明知自己的行为会发生危害社会的结果，并且希望或者放任这种结果的发生的心理态度。

结合本案，依据《新编药物学》、《全科医师临床医嘱速查手册》等经典医药规范、常规的规定，甘露醇的每日使用量一般为“20% 甘露醇250ml、地塞米松（氟美松）10mg，每6小时一次”（以患者体重60kg计算）。而田某用药违反了前述药物学及医疗常规的用药规定，用药低于规定用药量的50%，属于故意违反规定减少用药的行为，而且作为专业医生的田某明知道减少用药，可能发生危害患者身体的后果，仍故意减少用药量，放任这一后果的发生，显然属于间接故意伤害行为，致患者死亡的，构成（间接）故意伤害（致人死亡）罪。

发现患者精神异常未积极处理，当心涉嫌伤害罪

案例

患者周某因交通事故导致头部外伤住进某区医院诊治，被诊断为“脑挫伤，头面部外伤”，主治医生刘某为其实施清创缝合术后，给与抗菌降低颅内压等药物应用及心理护理。周某头面部外伤、脑挫伤基本痊愈后，主治医生刘某已发现周某精神异常，应交警部门要求，出具了 “近几日精神异常，建议去精神病医院会诊”的诊断证明。但事后，查遍医院的病历记录，医院没有为患者采取任何诊治措施，也没有患者去精神病医院会诊的纪录。原来，医院为帮周某多索要赔偿金，也为自己科室“创收”，一直没有为其办理出院手续。事后，因该医院延误治疗，周某被鉴定为精神伤残六级。

分析

表面看，该医院发现患者精神疾病症状后，曾建议到精神病医院会诊，似乎已尽到了相应的责任，加上治疗精神疾病不是该医院的专业范围，医方不能超出专业范围实施治疗行为，因此不存在过错。

但本案一个不争的事实是，周某头面部外伤、脑挫伤痊愈后，医务人员发现其存在精神异常。但该院医务人员为了多收入，科室领导为了本部门利益，既没有为患者办理出院手续，也没有发出转院通知，更没有办理转院手续，仍然让患者住在该院，最终导致患者精神疾病加重的后果，明显存在放任危害后果发生的间接故意伤害行为，涉嫌构成间接故意伤害犯罪。

作者

锦州市人民检察院    木欣欣