许多去内分泌科就诊的患者被告知要做“糖耐量试验”(全称为口服葡萄糖耐量试验，OGTT)，而对于该试验的目的、步骤、注意事项可能并不了解。其实，这是诊断糖尿病的一种实验室检查方法，一般用于怀疑患有糖尿病，而单凭血糖化验结果又不能确诊的患者，对已确诊糖尿病的患者，需对其血糖分泌峰值、胰岛素分泌功能、C肽等做全面了解时，也需要做“糖耐量试验”。由于许多因素都会对实验结果产生影响，因此有许多细节问题需要格外注意，社区医师可对患者进行指导教育。

何谓“耐糖现象”？OGTT的作用是什么？

人体对其所摄入的葡萄糖的处置调控能力称为“葡萄糖耐量”。正常人的糖调节机制完好，无论进食多少，血糖都能保持在一个比较稳定的范围内，即使一次性摄入大量的糖分，血糖浓度也只是暂时性轻度升高，并且很快(2～3 h)便可恢复到正常水平，说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，即葡萄糖耐量正常(即“耐糖现象”)。

当体内存在胰岛素抵抗(IR)和(或)胰岛素分泌异常时，机体对糖的吸收、利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度则会显著升高，并且短时间内不能恢复至正常水平，说明机体耐糖能力减低，这种现象谓之“糖耐量异常”。

“口服葡萄糖耐量试验(OGTT)”(简称“糖耐量试验”)是一种葡萄糖负荷试验，可以检测机体对血糖的调节能力，判断受检者是否存在糖调节异常及糖尿病。换言之，“糖耐量试验”主要用于糖尿病前期的筛查以及糖尿病的诊断。

OGTT该怎么做？

嘱患者空腹8～10 h，在早晨8:00之前空腹静脉取血后，于3～5 min内喝下溶于250～300 mL温水的75 g葡萄糖，从喝第1口开始计时，分别于30 min、60 min、120 min及180 min时静脉取血送检，分别测定上述5个时间点的血糖值。

如何判定OGTT试验结果？

正常人空腹血糖在3.9～6.1mmol/L；餐后0.5～1 h血糖达高峰，但＜11.1mmol/L；餐后2 h血糖在3.9～7.8 mmol/L；餐后3 h血糖恢复至空腹水平(3.9～6.1 mmol/L)。

●当静脉空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT 2 h血糖<7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为“糖耐量正常”。 

●当静脉空腹血糖<7.0mmol/L并且OGTT 2 h血糖在7.8～11.1mmol/L，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量低减(IGT)的诊断标准。

●当静脉空腹血糖介于6.1～7.0mmol/L，且OGTT 2 h血糖≤7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损(IFG)的诊断标准。

●当静脉空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。

说明：空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT)皆属于“糖尿病前期”，倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病。

OGTT检查须注意哪些问题？

很多人做OGTT前没有得到科学有效的指导，从而可能影响数据的准确性。为了防止这种情况，我们有必要学习一下做OGTT检查的注意事项。

①试验前3 d，可以正常进食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于250～300 g，过分节食可造成人为的“糖耐量减低”。

②试验前须停用一切可能影响血糖(升高或降低)的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠等3～7 d，以免影响糖耐量试验结果。

③试验前空腹10～14 h，也就是说前一天必须进晚餐，但入睡后就不要再吃东西了。

④试验前及试验过程中，要求受试者不要做剧烈运动，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，不吸烟、饮酒。保持心情平静，避免精神刺激，因情绪激动可使交感神经兴奋，使血糖升高。

⑤实验过程中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以适量喝少量白开水(起到润喉作用即可)。

⑥为保证血糖数值准确，血标本应在抽取后尽快送检。

⑦若受试者不能耐受葡萄糖水，也可选择100 g面粉做成的馒头来代替糖水。研究显示，馒头餐与口服葡萄糖水在对胰岛β细胞功能(C肽)测定值无明显影响，但口服葡萄糖耐量试验在临床应用上更优越。

⑧实验对血糖是有要求的：实验前一般会要求受试者测空腹指血血糖，血糖＜10mmol/L方可，如果空腹血糖＞10mmol/L，则说明受试者存在高糖毒性抑制作用，此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。再者，空腹血糖偏高的情况下口服糖水会使高血糖雪上加霜，给受试者带来不必要的损害。

⑨胃切除术后会使肠道迅速吸收葡萄糖，而严重的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，故上述情况不适宜做OGTT，须采用静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)。

⑩最好在每次抽血的同时，留尿测尿糖，如果尿糖从无到有，可以确定肾糖阈(即肾脏排糖的阈值)。

作者

山东省济南医院糖尿病诊疗中心　王建华