2012年南京的经方大会上，史欣德老师讲到用桂枝汤加味治疗更年期患者的潮热、汗出的经验，当时我很受启发，因为《伤寒论》里面讲桂枝汤的的条文中就有一个：“病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”史老师用桂枝汤治疗潮热、汗出以及她说用这个方子治疗更年期的经验，对我很有启发，我觉得这个很好，值得尝试。因为那个时候我对用黄老师更年方的感悟还不多，但是经过史欣德老师这么一介绍，我就觉得我要多用一用更年方。那么从那次经方大会以后，我就有意识地对门诊上的更年期患者开始普遍的使用更年方，也算是桂枝加龙骨牡蛎汤的加味方。

应用更年方治疗更年期1例

2012年年初我就曾遇到一个患者，52岁，当时的情况是睡不着觉有半年，容易潮热、汗出、早醒，当时她停经也有2个月了，很疲劳，有时还会心慌，曾经有甲亢病史，舌体胖大，舌质暗红，有桂枝舌的表现。这个病人是经方大会之前初诊。当时我给她开的是柴胡加龙骨牡蛎汤，加上了熟附子、磁石两味药。结果用上去效果不明显，依然很疲劳，还是早醒，潮热、汗出、心慌也还是有。

后来我就在想：这个情况该怎么处理呢？结果当时加了知母15g，加了知母以后呢，这个患者潮热就明显好转。等到第四诊，也就是是经方大会以后了，我就改用了更年方，不用巴戟天，加了知母和菟丝子，这个效果就更好了，而且这个方子用上去2周，月经又来了。也就是说月经停了3个多月，月经又来了，后来她找到我，月经持续2年反而都是正常的。

这个病例对我影响很大，我觉得黄老师的更年方非常好用。但是我稍作了一些变动，加上了知母、菟丝子，去掉巴戟天。那么我为什么会想到加菟丝子呢？

因为之前我看了一些文献，同时发现很多40多岁的妇女就开始长斑了，长蝴蝶斑、黄褐斑，我查文献发现菟丝子对色斑有非常好的作用，所以凡是有斑的妇女，我都给她加上菟丝子。刚好那个更年期的妇女也是有斑的，所以就加了菟丝子。后来查了药理学对菟丝子的描述：菟丝子能增强女性对雌激素的敏感性。我想这个刚好对证，所以就加上菟丝子。其实最影响我的还是知母，知母对烦热非常管用，黄老师也说知母药证是“主治汗出而烦”，所以临床验证后感觉对更年期的潮热、汗出很管用，像二仙汤里有知母，知柏地黄丸也有知母，恰恰二仙汤和知柏地黄丸都是治疗更年期的常用方。

关于更年方，我觉得在岭南地区，因为阳虚体质非常多见，几乎可以说百分之八九十的患者都可以用这个方子，我用了几十例，效果都很明显，甚至是有一位，我说她是“人造更年期的模型”，就是因为她自己30多岁乳腺癌，西医使用抑制雌激素的药物后，出现潮热、汗出的现象，也就是说她是因为注射西药出现的更年期的症状，这种人用更年方也很好，能很好地改善她的失眠、潮热、汗出，提高她的生活质量。

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广东省中医院    古求知