充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的3项健康标准。俗话说：“睡觉睡得好，八十不见老。”可见良好的睡眠是健康的基础，而失眠则让老年人饱受精神和躯体的折磨。

引起老年人失眠的常见因素

生理性因素

人脑部神经细胞及褪黑素分泌随年龄增长而减少，故影响睡眠。

环境因素

睡眠环境的改变以及环境杂乱不宁，易使老年人入睡困难或将睡眠浅的老年人吵醒而不能再入睡。

心理因素

如果老年人睡眠前过度兴奋，以及生活中的各种压力、情感压抑等都可使老年人产生失眠。

药物因素

睡前服用了引起神经兴奋的药物，如治疗结核病的异烟肼，治疗喘息的麻黄素、氨茶碱等，易产生兴奋而难以入睡。另外，左旋多巴、苯妥英钠等都能引起老年人失眠，左旋多巴能引起失眠，而且还可引起噩梦，扰乱睡眠。夜间服用利尿剂会增加夜尿次数，造成再度入睡困难。

睡眠节律紊乱

老年人白天没有太多的事情要做，所以白天小睡过多，也是影响夜间老年人睡眠的原因之一。

诊断失眠必须符合以下症状之一

●入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。

●在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。

●患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和(或)社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠过度关注。

是否存在由于睡眠不足对白日功能和生活质量带来影响，是对诊断失眠具有重要临床意义的指标。

警惕

疾病原因导致的失眠

在众多引起老年人失眠的原因中，应该特别注意排除引起失眠的系统性疾病，以便早诊断、早治疗，从源头上治疗失眠。

脑动脉硬化

脑动脉硬化可导致脑部血供下降，使脑功能不全，自主神经功能紊乱。患者可有睡前紧张、担忧和焦虑情绪，对睡眠缺乏正常的信心，表现为入睡困难，入睡后易醒。

心血管疾病

心绞痛、心悸、充血性心力衰竭时的端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难，都会迫使患者无法入睡或惊醒后难以再入睡。

睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停主要表现为睡眠打鼾，常在半夜憋醒，睡眠质量下降，长期下去会导致机体缺氧和二氧化碳潴留，引起脑、心、肾脏器官功能损害，而且这类老年患者易误服安眠药治疗而加重病情。

不宁腿综合征

部分中老年人在入睡前常感到腿部出现一种难以言状的不适感而影响入睡。这些不适感常被描述为酸胀感、烧灼感、蚁走感、紧箍感等，必须通过捶打、活动双腿或下床走动才能缓解症状，其中许多患者常为此反复就诊，即使使用多种镇静催眠药物仍然不能改善症状。这种类型的失眠可能就是由于“不宁腿综合征”导致的。

此外，失眠还与头痛、运动和神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统(如甲状腺功能亢进)等疾病有关。

不推荐

安定用于失眠症

安定是一种短效镇静安眠药，小剂量服用具有抗焦虑作用，中等剂量可以催眠，大剂量能够抗癫痫。治疗失眠症，其优点是能缩短入睡潜伏期，减少夜醒次数，依赖性小，停药后反跳现象少；其缺点是维持安睡状态时间短，仅2～4 h就会自动醒来，醒后再次入睡比较困难。因此，医学专家不主张用短效安眠药如安定片作为治疗失眠症药物，目前主要将其用于抗焦虑。长期使用安定容易产生嗜睡、便秘、共济失调、惊厥等不良反应。肝、肾功能衰竭以及有肌肉病变的人禁用安定。

推荐

非苯二氮䓬类药物

当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用非苯二氮䓬类受体激动剂，代表药物有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等。该类药物不影响人体的正常睡眠生理结构，在缩短入睡时间、减少夜醒次数、延长睡眠时间和改善醒后感觉等方面均优于安定片，可保证服药后安然入睡6～8 h，醒来后精神与体力得到恢复，已成为治疗失眠症的首选药物。抗组胺药物(如苯海拉明)、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。酒精(乙醇)不能用于治疗失眠。

话题审稿人

山西医科大学第二医院呼吸科睡眠研究中心　王蓓