在糖尿病患者中，老年人占有很大比例。对于老年糖尿病患者而言，只有在了解其特点的基础上，才能及时到医院就诊、得到正确诊断、给予个体化治疗，从而改善预后。本文，就老年糖尿病的临床特点与药物治疗介绍如下。

老年糖尿病的临床特点

2型糖尿病居多

流行病学资料显示，随着年龄增长，2型糖尿病患病率升高。2002年全国大城市调查显示，60岁以上人群2型糖尿病患病率为15%。

诊断时多无症状

“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿病的典型临床表现。老年糖尿病患者常无典型症状，往往在常规体检或因其他疾病检测血糖或尿糖时才被发现。

症状为非特异性

老年糖尿病患者常有乏力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。

少数以并发症就诊

部分老年糖尿病患者以慢性并发症(如心脑血管事件等)为首发表现，病程隐匿。部分患者以急性并发症为首发表现，多表现为糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态甚至昏迷。

常伴有代谢异常

老年糖尿病患者常伴有代谢异常，主要包括肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。

容易发生低血糖

英国前瞻性糖尿病研究研究显示，在10年的随访中，服用磺脲类药物患者的低血糖每年发生率明显升高，接受胰岛素治疗患者的年低血糖发生率超过30%。与年轻人相比，老年糖尿病患者更易出现低血糖。

肺部感染较常见

老年人由于免疫机能低下，易患各种感染，糖尿病的存在更加重了感染。其中，老年糖尿病患者最常见的是肺部感染， 造成糖尿病肺部感染的主要病原菌为革兰氏阴性杆菌。

糖尿病合并低钠血症、水肿和低蛋白血症

临床上老年糖尿病患者常常伴有低钠血症，严重者可以出现全身水肿和多浆膜腔积液。 

老年糖尿病的药物治疗

鉴于老年糖尿病患者的特点，在治疗上要想使血糖长期达标，除了饮食、运动疗法和保持良好的心态以外，在药物治疗方面，应注意以下几个方面的问题。

用药剂量不宜过大

许多降糖药，剂量过大疗效并不明显，反而易产生副作用，如每日格列齐特大于320毫克，格列吡嗪大于30毫克，二甲双胍大于2克，罗格列酮大于8毫克，格列美脲大于4毫克等，降糖效果并不更佳，且易发生药物不良反应，特别是低血糖。

注意服用药物时间

一、二代磺脲类应在餐前半小时或更长时间口服，每日1次的格列美脲应固定在某一时间，餐时血糖调节剂格列奈类和α糖苷酶抑制剂应在餐前或餐时服，双胍类在餐中或餐后服用。

注意早期联合用药

不同作用机制的药物联合应用，扬长避短，更有利于血糖控制，保护胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗。磺脲类与双胍类联合用药最常见，磺脲类与α糖苷酶抑制剂联合应用，更利于餐后血糖控制。双胍类与α糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类联合，可改善磺脲类继发失效。餐时血糖调节剂与双胍类联合，可使波动的血糖明显下降。

血糖正常后别停药

在治疗过程中有不少患者，经检测血糖正常后迫切停药，这是非常危险的。正确的做法是，血糖正常后要制定长期监测方案，切忌马上停用所有的降糖药，否则易引起血糖反弹升高，使病情出现反复。

用药不宜一药到底

患者在长期服用某种降糖药一段时间后，如果遭遇感染或其他意外，血糖出现波动，应及时调整原来用药。各种降糖药的性质不一样，例如有的刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，长时间服用一种降糖药刺激效果可能发生变化，可以换用另一种促泌降糖药从而更好地控制血糖。

应尽早应用胰岛素

近代研究证实，老年糖尿病患者应尽早应用胰岛素，有延缓并发症发生发展的功效。胰岛素可与口服降糖药联合使用。胰岛素治疗近年有很多新进展，如超短效及长效胰岛素、经鼻喷雾胰岛素以及胰岛素泵等。使血糖控制满意，低血糖反应发生少，胰岛素用量降低，受到广大病友赞扬。

糖尿病要早诊早治

处于糖尿病前期的患者要早诊断，早治疗。糖尿病前期的患者可首选饮食治疗、运动治疗和糖尿病患者的教育，而处于糖尿病前期的老年人除了要合理地安排饮食、适当地进行运动外，还要适当地进行药物干预，以防止心、脑、下肢动脉狭窄等严重并发症的发生。

要严防出现低血糖

老年糖尿病患者在使用降糖药的过程中易出现低血糖反应。低血糖可以导致患者感知能力低下，意识恍惚、言行怪异、抽搐惊厥甚至猝死。下面几种用药情况下更易出现低血糖：

①单独使用磺脲类降糖药时。

②超量联合应用两三种口服降糖药时。

③注射胰岛素后不进餐或立即外出运动时。

④注射胰岛素后加服降糖药时。

⑤使用胰岛素的剂量过大时。

作者

山东省平阴县卫生局业务中心    朱本浩