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促进乡村医疗卫生发展,一地发布具体改革措施
基层医界 2023年10月23日 14:39 3979 阅读

近日,云南省发布《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的若干措施》,要求到2025年,90%以上的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)服务能力达到国家基本标准,达标比例达到全国先进水平,其中60%以上的中心乡镇卫生院服务能力达到国家推荐标准;乡镇卫生院心脑血管救治站和基层中医馆覆盖率全国领先,中心乡镇卫生院标准化慢性病诊疗专科和康复科实现全覆盖;乡村医疗卫生队伍稳定壮大,人员素质和人才结构明显优化,收入水平稳步提高,全省乡镇卫生院卫生专业技术人员中,大学本科学历比例提高到30%,每万人口全科医师数达到31人,乡村医生具备执业(助理)医师资格的人员比例提高到45%左右。健全,健康中国建设稳步推进。

 

具体措施如下

构建优质高效乡村医疗卫生体系

 

(一)推动县域医疗卫生资源均衡布局。巩固提升县、乡、村三级医疗卫生机构基本医疗有保障达标成果。

 

实施县医院综合能力提升“百县工程”,推动县级中医医院医疗服务能力达到国家推荐标准,努力实现脱贫地区群众大病救治不出县。

 

实施120个重点中心乡镇卫生院提质建设,使其基本达到县级医院服务水平。

 

调整优化中心乡镇卫生院和村卫生室布局,有条件的地方可逐步将符合条件的公办村卫生室转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点。


允许具备条件的乡村医疗卫生机构拓展符合其功能定位的医疗和健康管理服务,从机构全覆盖转向服务全覆盖,动态消除“空白点”。

 

完善并提高乡村医疗卫生机构建设和装备标准,药品、物资配备达到国家相关标准,确保农村群众看病有医有药。

(二)完善农村疾病预防控制体系。加强县域传染病防控救治体系和应急处置能力建设。

 

所有县级医院和乡镇卫生院设立公共卫生科室,在有条件的中心乡镇卫生院建立标准化的发热门诊,一般乡镇卫生院全部建成标准化的发热诊室(哨点)。

 

医疗机构落实公共卫生责任清单和传染病疫情报告责任,加强与疾病预防控制机构医防协同配合。强化农村基层组织公共卫生责任,积极创建全省卫生乡镇(村)。

 

加强传染病、地方病群防群控和重点人群健康管理,做实家庭医生签约服务,落实城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理机制,做到风险患者早识早治早转,全力“保健康、防重症”。

(三)提高紧密型县域医共体建设质量。推动建设“责任、管理、服务、利益”四位一体的紧密型县域医疗卫生共同体。

 

健全完善医共体内上下协调、平衡互利的收入管理、资金结算、绩效考核、薪酬分配机制,全面实行医共体人财物统一管理,到2025年所有在建医共体全部达到紧密型标准。

 

加快推进县域人口信息、电子病历、电子健康档案和公共卫生信息互联互通共享,到2025年统筹建成县域卫生健康综合信息平台。

 

推进乡村远程医疗服务体系建设,加快推动人工智能辅助诊断在乡村医疗卫生机构的配置应用。

 

深化医保资金打包付费改革,在总额预算的基础上,建立结余留用、合理超支分担机制,有条件的地方可探索将基本公共卫生服务经费、基本药物制度补助等相关经费打包给医共体统筹使用。

健全城市医院支援医共体和健康乡村建设工作机制,实行“城市三级医院包县、二级医院包乡、乡镇卫生院包村”组团式帮扶。

推动乡村医疗卫生机构高质量发展

 

(四)实施乡镇卫生院提质赋能建设。着力提升基层防病治病和健康管理能力,大力开展基层医疗卫生机构服务能力达标和社区医院建设,提高服务和管理规范化水平。

 

再实施350个乡镇卫生院心脑血管救治站拓面建设,实现“应建尽建”;将800个以上心脑血管救治站建成胸痛救治单元,全面提升基层急诊急救能力,保障农村急症患者得到及时有效救治。实施800个基层标准化慢性病诊疗专科建设,创新医防协同、医防融合机制,强化农村群众主要慢性病早防早治,逐步降低致残和死亡风险。实施600个基层中医馆和康复科建设,每个中医馆能够规范开展10项以上中医药适宜技术,提升基层中西医协同康复服务能力,推动农村患者“康复回基层”。

(五)实施村卫生室强基扩能行动。实施村卫生室能力达标建设行动,到2025年年底,全省70%以上的村卫生室服务能力达到国家基本标准。

 

实施村卫生室设备提档升级行动,统筹整合中央和省级基本药物制度补助、医疗服务与保障能力提升等项目资金,提档升级村卫生室诊疗办公、入户巡访、远程医疗等设备,以及医废处置、无障碍等设施。

 

实施村级巡回医疗行动,推动医疗资源和服务重心下沉网底,村卫生室因地制宜设立巡回医疗工作室,实行乡村一体化管理,上级医院医师每周至少两次下沉到村开展巡回诊疗,鼓励开展长短结合驻点服务。

 

实施村卫生室药品保障行动,着力保障农村群众基本用药需求,村卫生室开展基本医疗服务所需药品不低于80种,按照每个村卫生室1万—3万元的标准提前预拨医保资金,用于村卫生室药品采购周转。

 

推行医共体内药品统一采购和管理,实现县、乡、村用药目录衔接统一,加强药品配送管理,确保及时配送到位。

建设高素质乡村医疗卫生人才队伍


(六)实施公开招聘医学专业大学生计划。支持57个乡村振兴重点帮扶县乡镇卫生院招聘具有大专及以上学历医学类专业毕业生。

 

所招聘大学生取得执业(助理)医师资格后,与乡镇卫生院签订协议,承诺连续、全职服务至少5年的,按照国家级乡村振兴重点帮扶县每人6万元、省级乡村振兴重点帮扶县每人4万元的标准,省级财政采取以奖代补方式给予补助,主要用于对其予以一次性奖励补助,具体招聘方案由各州(市)制定。

(七)实施引导转化乡村执业(助理)医师计划。引导和鼓励符合条件的乡村医生积极参加执业(助理)医师资格考试。依托省内医学院校等机构开展考前培训,提高考试通过率。

 

对取得乡村全科执业助理及以上执业资格的在岗乡村医生,各地区应采取适当增加生活补助等方式,在现有待遇基础上进一步给予激励,具体办法由各州(市)制定。

(八)实施大学生乡村医生专项计划。引导医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册,并应限期考取执业(助理)医师资格。

 

医学专业高校毕业生到乡村两级医疗卫生机构工作,按规定享受基层就业学费补偿国家助学贷款代偿政策。

(九)实施乡村医疗卫生人员培养培训计划。继续实施农村订单定向免费医学生培养,做好定向医学生就业安置和履约管理。

加强基层全科、儿科、口腔科及公共卫生、精神卫生、康复等紧缺人才培养培训。以慢性病诊疗、中医药服务和基本技能为重点,开展基层医疗卫生人员适宜技术全员培训。

 

积极组织执业(助理)医师参加全科医生转岗培训。逐步形成以执业(助理)医师为主体、全科专业为特色的乡村医疗卫生服务队伍。

改革完善乡村医疗卫生领域管理机制


(十)健全乡村医疗卫生机构投入保障机制。州(市)、县(市、区)党委和政府要严格落实乡村医疗卫生体系建设主体责任,政府办乡村医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出由地方政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排;人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿,政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。

 

有条件的地方可以对村卫生室给予运行补助。在中央财政支持下,省级财政主要通过基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金对乡村医疗卫生机构予以支持,并对脱贫地区人才培养等乡村服务能力提升项目给予倾斜支持。

 

各级政府新增财力向乡村医疗卫生领域倾斜。通过争取预算内资金、地方政府专项债券等形式,对符合条件的县级医疗卫生机构相关基础设施项目给予支持。加强规划和用地要素保障,支持乡村医疗卫生体系发展。

(十一)优化县域医疗卫生机构编制管理政策。以县为单位每5年动态调整乡镇卫生院人员编制总量,创新编制管理方式,盘活用好存量编制,提高编制使用效益。

 

乡镇卫生院用于专业技术人员的编制不得低于编制总额的90%,其中公共卫生人员所占编制不得低于专业技术人员编制的25%。实施优质医疗资源“省管县用”对口帮扶,推行医疗卫生人才县管乡用和乡聘村用。

(十二)优化乡村卫生人才招聘政策。基层医疗卫生机构招聘医疗卫生人员可实行放宽年龄、学历、专业条件要求,允许一定数量岗位限制户籍或生源地的倾斜政策,可采取降低开考比例、加大专业素质考试成绩权重等招聘方式。

 

乡镇卫生院招聘具有执业医师资格,或中级及以上职称,或医学类专业大学本科及以上学历的卫生专业技术人员,可采取考察招聘方式。

 

同等条件下乡镇卫生院优先聘用取得执业(助理)医师资格的乡村医生。实施高校毕业生支医和对口帮扶招募计划,各州(市)可增加乡镇卫生院支医岗位,不设开考比例。鼓励二级及以上医院退休医师以协议聘用方式到乡村医疗卫生机构服务。

(十三)优化乡村卫生人才激励政策。落实基层卫生专业技术人员职称晋升倾斜政策和岗位补助政策。

 

在基层医疗卫生机构工作取得高级卫生专业技术职称资格的,可不受单位岗位职数限制,评聘相应专业技术职务。取得中级职称后,在基层医疗卫生机构连续工作满10年并符合相应条件的紧缺专业技术人员,可考核认定为基层有效的副高级卫生专业技术职称。

 

逐步将实现乡村一体化管理的村卫生室执业(助理)医师纳入乡镇卫生院职称评聘。严格落实乡村医生各项补助,逐步提高收入待遇,支持和引导符合条件的乡村医生参加城镇职工或城乡居民基本养老保险。

(十四)优化基层医疗卫生机构薪酬分配政策。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求,统筹平衡乡镇卫生院与当地县级公立医院绩效工资水平的关系,合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量,并实施动态调整机制。

 

基层医疗卫生机构年末业务收支结余为正数的,在提取不高于当年医疗收入1%的医疗风险基金、10%左右的职工福利基金后,可主要用于人员薪酬分配。

 

允许基层医疗卫生机构在核定的绩效工资总量内,自主确定内部绩效工资分配办法。允许根据基层医疗卫生机构实际,在奖励性绩效工资中设立“岗位津贴、值班补助、夜班补助、下乡补助”等分配项目。可在奖励性绩效工资项目中,单列“全科医生津贴”项目,并结合艰苦边远、工作任务和服务年限等因素。

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