骨肿瘤及肿瘤样病变种类繁多，表现复杂，在发现病变的能力和判断病变范围的能力上，X线平片往往不如CT或MRI，在定性诊断上，X线平片和CT/MRI之间相互补充印证，处于同等重要的地位。

骨肿瘤及肿瘤样病变影像学检查目的

X线平片(也可以说是影像学检查)在骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断中，要逐一解决下列诊断问题：第一，有没有骨肿瘤或肿瘤样病变？第二，如果有，是良性病变还是恶性病变？是否是转移性肿瘤？第三，病变的具体组织学类型或来源是什么(即具体的定性诊断)？第四，观察病变的大小、位置、数目及比邻关系。

骨肿瘤及肿瘤样病变的良恶性鉴别

骨肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断重点在于判断良恶性，影像学对多数病例的良恶性能作出正确判断。见表1。

综合考虑影响骨肿瘤及肿瘤样病变定性诊断的因素

如果骨肿瘤及肿瘤样病变具备一定的影像学特点，则可以进一步提出组织学类型的诊断，但相当多的骨肿瘤或肿瘤样病变的病例缺乏影像特征性，无法确诊。诊断中将下列因素综合考虑有助于缩小诊断及鉴别诊断范围。

发病年龄

多数骨肿瘤或肿瘤样病变有相对集中的好发年龄，因此，按照发病年龄可以确定一些需要优先考虑的病种和一些可能性较低的病种。例如，神经母细胞瘤骨转移多见于婴儿，尤文氏肉瘤多见于少年，骨肉瘤多见于青年，骨巨细胞瘤多见于壮年，骨转移瘤、多发骨髓瘤多见于中老年。

发病部位

和发病年龄类似，多数骨肿瘤有一定的好发部位，因此同样可以按照发病部位的不同，优先考虑不同的病种。对于骨肿瘤及肿瘤样病变，发病部位有如下几层意义。

第一，要考虑病变发生在哪种类型的骨骼？是脊柱、骨盆等中轴骨，还是四肢骨？四肢骨中是长管状骨还是短管状骨？

第二，如果是长管状骨，病变是发生在骨端(骨骺端)、骨端和骨干交界部位(干骺端)还是骨干？如果是脊柱，病变是以椎体为主还是以椎体附件为主？

第三，以管状骨为代表，病变是发生在以骨皮质为主还是骨髓腔为主？

第四，要考虑病变具体发生在哪一个骨骼。举例来说，骨肉瘤以长管状骨干骺端多见；骨样骨瘤多发生在长管状骨骨干的骨皮质；内生性软骨瘤以骨髓腔内为主；骨转移瘤以脊柱、骨盆等中轴骨常见。

病变数目

大多数骨肿瘤及肿瘤样病变为单发病灶。比较常见的多发病灶包括骨转移瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤等。

其他临床及实验室检查

某些骨肿瘤实验室检查有一定的特点，例如尤文氏骨肉瘤患者血液的白细胞可增高，多发性骨髓瘤患者尿中可出现本-周氏蛋白等。

作者

北京大学人民医院放射科    陈雷