谢邦中  201913上海市崇明区长兴镇社区卫生服务中心，上海

骨质疏松症是骨质的有机成分生成不足，造成钙盐沉着减少的一种以低骨含量、骨组织结构破坏较多、骨脆性增加、骨折发生率高为特征的全身性骨骼疾病。老年人随着年龄的增长，骨组织逐渐萎缩，骨质变薄，骨髓变宽，腔内脂肪、血管、纤维组织等发生量的变化，内分泌、代谢功能减退，蛋白质合成减少等一系列变化均可诱发骨质疏松症。骨质疏松症已经成为我国50岁以上中老年人群主要的骨健康问题。

一、老年骨质疏松症的病因

1.年龄因素：随着年龄的增长，肠道对钙的吸收能力下降，导致钙的摄入不足；另外，老年人破骨细胞的活性更强，钙的流失率增加。

2.性别因素：女性骨质疏松症发病率高于男性，女性在更年期后（或卵巢、子宫摘除的患者），体内的雌激素水平会下降，导致骨骼失去保护，变得更加“脆弱”。

3.生活习惯：长期久坐、缺乏运动或过度运动可能导致骨质疏松症。运动使肌肉对骨组织产生机械力的影响，肌肉发达则骨骼强壮，骨密度会升高。然而，随着年龄的增长，老年人活动量减少，缺乏锻炼，使得骨密度降低，从而诱发骨质疏松症。

4.饮食习惯：老年人由于消化功能降低、牙齿脱落以及饮食结构不合理，往往会出现营养摄入不足的情况，特别是蛋白质、钙、磷、维生素等微量元素的缺乏，可能导致骨质疏松症。

5.遗传因素：骨密度值主要决定于遗传因素，与维生素D受体基因型的多态性有关。身材矮小的人出现骨质疏松症的概率较高，即使其他条件相似，骨质疏松症出现的概率也可能因遗传因素而有所差别。

二、老年性骨质疏松症的临床表现

老年骨质疏松症的发生发展常是不知不觉的，早期无不适表现，或只是活动后有轻微的骨痛。当病情逐渐加重时，可出现一系列的表现，包括周身骨痛、背痛、腰腿痛及关节痛，严重情况下出现驼背、身高变矮及骨折。

三、老年骨质疏松症的治疗及自我保健

1.药物治疗：①骨吸收抑制剂：双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂；②骨形成促进剂：甲状旁腺激素类似物；③抑制骨吸收又促进骨形成的药物：维生素K2类、锶盐。

2.饮食调理：老年人应该注意摄入足够的钙和维生素D，以促进骨骼健康。①增加钙质摄入：钙是构成骨骼的主要成分，要确保每天摄入足够的钙质。牛奶、酸奶、豆腐、绿叶蔬菜等是钙的良好来源。②保证维生素D的摄入：维生素D有助于钙的吸收，要保证每天有足够的维生素D摄入。可以通过晒太阳、食用富含维生素D的食物（如鱼肝油、蛋黄等）或服用维生素D补充剂。老年人需补充适量的钙剂和维生素D，以增强骨骼的强度和韧性。建议每日摄入钙量至少为1 000 mg，维生素D为400～800 IU。

3.运动锻炼：适当的运动可以提高肌肉力量和骨骼质量，有助于预防骨质疏松症，减少骨折的发生风险。建议老年人选择适合自己的运动方式，每天进行至少30 min的有氧运动，如散步、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等。这些运动可以提高平衡能力和协调性，降低跌倒的风险。此外，还可以进行一些力量训练，如举哑铃、做深蹲等，以增强肌肉力量和骨密度。在日常活动中应避免以下动作：①向前用力弯腰；②懒散的头部向前姿势；③咳嗽、打喷嚏或提举物品时扭转腰部或弯腰；④向远处或高处取东西；⑤仰卧起坐、向前弯腰双手触地等。

4.避免危险行为：老年人应该避免高空作业等危险行为，以免发生跌倒等意外伤害。在家中也要注意安全，如清理地面上的杂物、安装扶手等。

5.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对骨骼健康产生负面影响。烟草中的尼古丁会降低骨密度，而酒精则会干扰钙的吸收。所以，为了骨骼健康，老年人应戒烟限酒。

6.定期检查：老年人应该定期进行骨密度检查，及时发现问题并采取措施进行治疗。此外，还可以进行血液检查和其他影像学检查，以评估骨质疏松症的程度。

7.保持良好的心态：长期的压力和焦虑会导致骨密度下降，心情愉快、保持积极的心态对骨骼健康非常重要。

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