熊园林200241上海市闵行区中西医结合医院普外科，上海

痔疮和肛瘘是临床常见的肛肠疾病，尽管痔疮和肛瘘病变位置都涉及肛门区域，但病因、症状不同。本文简要介绍了痔疮和肛瘘的概念、常见症状、常见治疗方法及区分，以期为读者提供参考。

一、痔疮和肛瘘的概念

痔疮是指直肠和肛门周围的血管扩张和增大。

肛瘘是指肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。

二、痔疮和肛瘘的常见症状

1.痔疮的常见症状

（1）肛门周围疼痛及不适感：患者肛门周围有灼热或刺痛等不适感。痔块的形成是痔疮疼痛的主要原因，当患者坐立或行走时会感到疼痛，此外，患者排便时粪便经过肛门与痔块摩擦会加重疼痛。

（2）便血：患者在排便时出现鲜红的血便。痔疮导致的出血通常是间歇性和少量的，而其他肛门出血可能会持续出血，且出血量较大。

（3）肿胀和瘙痒：痔疮会导致肛门周围肿胀，患者可能感到局部鼓胀或肿大。此外，痔疮患者可能会感到肛门周围有瘙痒、刺痒和灼热感。

2.肛瘘的常见症状

（1）肛门周围脓肿：患者可能会感到坐骨神经疼痛和肛门周围有肿块，坐骨神经疼痛可能会向下蔓延至大腿后侧。

（2）大便带脓血：粪便带有脓液与血液的混合物。

（3）排便时疼痛感：患者在排便时有剧烈疼痛感，甚至需要依赖止痛药缓解疼痛。

（4）产生瘘管分泌物：肛瘘会导致瘘管产生分泌物，这些分泌物具有特殊的外观和气味。此外，瘘管分泌物也可能引起肛门周围的瘙痒感。

三、痔疮和肛瘘的治疗方法具有明显差异

1.肛瘘的治疗

肛瘘的传统治疗方法是手术切除，但这种方法有一定的创伤性。近年来，射频消融技术和贴合剂技术的出现，使得肛瘘治疗变得更加安全和便捷。射频消融技术通过利用射频能量将肛瘘病灶烧灼，从而切断异常通道，促进伤口愈合。贴合剂技术则是将一种黏合剂注入肛瘘内，形成永久性封闭，以达到治疗的效果。

2.痔疮的治疗

痔疮的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括调整饮食、规律排便、药物治疗等。饮食调整主要是指多吃富含纤维的食物，如水果、蔬菜等，以增加粪便的体积和软度，减轻排便时对肛门的刺激。规律排便是指每天固定时间排便，尽量避免过久或过急的排便。药物治疗包括口服药物和局部用药，例如涂抹药膏、痔疮消炎药等。

手术治疗是痔疮的最终选择。传统的手术治疗方法包括痔疮结扎、切除和痔疮环扎。这些方法在治疗效果上较好，但创伤性较大，恢复周期长。近年来，一些新的手术技术被引入到痔疮的治疗中，如纤维脉冲激光技术和超声刀技术。纤维脉冲激光技术通过针对痔疮组织作用于微弱激光脉冲，从而达到切除和封闭的效果，创伤性较小，术后恢复快。超声刀技术则通过超声刀切割痔疮组织，达到切除的效果。这些新技术在治疗效果上与传统方法相当，但创伤更小，恢复更迅速。

四、痔疮和肛瘘的区分

1.痔疮的病理和症状特点：（1）病理特点：①血液循环问题：痔疮的发生与直肠和肛门周围组织的血液循环问题密切相关。日常生活中，久坐、久站、久蹲等姿势会导致血液循环受阻，血液在肛门周围组织积聚，形成痔疮。②点状损伤：痔疮的形成与肛门周围组织的受损细胞密切相关。由于饮食结构不合理、便秘、腹泻等会导致大便黏连成团，排便时会产生较大的摩擦力，使肛门黏膜受到损伤。（2）症状特点：①疼痛感：痔疮患者最常见的症状之一就是疼痛感。由于直肠和肛门周围组织充血、肿胀，形成了一个痔疮丛，当排便时，肛门黏膜因为摩擦力而形成疼痛。②瘙痒感：痔疮患者常常会感到瘙痒，特别是在排便后。由于局部湿润环境的形成，加上细菌滋生，会导致患者有发痒感。③出血现象：痔疮患者常常会在排便后发现红色血液，这是因为痔疮所在区域的毛细血管扩张破裂导致的。出血通常不会过多，但如果大量出血则需要引起注意。

2.肛瘘的病理和症状特点：肛瘘是由于感染或外伤引起的管道连接，将肛门直肠区域与肛周组织相连。（1）肛瘘的病理特点：①感染源：肛瘘的形成往往始于感染源，如肛门附近的炎症或脓肿。这些感染源可以来自菌群的改变、肠道疾病等多种原因。②引流渠道：感染源所引起的炎症会穿过肛门括约肌附近的器官、组织，寻找形成引流渠道的可能路径。这一引流通道一般是通过肛门周围的间隙，将感染物排出体外。③瘘管形成：在感染源经过一段时间的炎症刺激下，身体会试图形成瘘管来将感染物排除。这个通向炎症源的瘘管可能会穿过肛门括约肌，导致瘘管内的分泌物排出到皮肤表面，形成肛瘘。（2）症状特点：①持续性局部疼痛：由于瘘管形成，病患常感觉到阵发性或持续性的肛门疼痛。疼痛有时会伴随有脓液、血液排出。②排便不适：因为瘘管与直肠有所连接，排便时可能会出现不适感，如疼痛、灼热感或异物感。③皮肤感染：由于瘘管的开口在皮肤上，容易导致局部皮肤感染，患部可能出现红肿、瘙痒等症状。④大便失禁：肛瘘的存在会对括约肌造成损伤，使得括约肌的功能受损，从而导致大便失禁的情况出现。

3.体检和医学检查；为了区分痔疮和肛瘘，医生通常会进行体检和医学检查。体检是通过观察肛门周围的症状和瘘管的位置来确定病情。医学检查包括直肠指检、肛门镜检查或结肠镜检查，这些检查可以提供更直观的评估。

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