近年来，雾霾天气已经逐渐成为我们日常生活的一部分，人们在呼唤蓝天白云、要求加紧治理空气污染的同时，对雾霾天气的个人防护也非常关心。因此，社区医生有必要就雾霾天气对人体的危害及防护措施进行学习，本刊特邀请北京胸科医院副院长李亮执笔本文，使读者认识雾霾的形成，了解雾霾对人体的危害，掌握应对雾霾的方法。

雾霾的形成

我们常说的雾霾实际上是2种不同天气现象。雾是指大气中悬浮的由小水滴或冰晶组成的水汽凝结物；霾则是因大量烟、尘等微粒悬浮而形成的浑浊现象，其核心物质是空气中悬浮的颗粒。这2种现象可以独立发生，也可并存出现。由于雾的组成主要是水汽，因此容易消散；而霾的组成主要是颗粒物，因此较难消散。人们对雾霾天气的担心实际上主要是针对霾。

多种原因都可能导致雾霾天气的出现。我国常见的原因包括燃煤、机动车排放、工业污染、建筑扬尘等。有人估计北京地区机动车排放对雾霾的“贡献度”可达30%。雾霾形成原因的多样化导致雾霾的控制也更为困难。

目前我国使用空气质量指数(AQI)来反应空气质量情况。空气质量监测有6个指标，即二氧化硫(SO2)、二氧化氮(NO2)、一氧化碳(CO)、臭氧(O3)、细颗粒物(PM10)、可吸入颗粒物(PM 2.5)。大家对PM 10以及PM 2.5比较熟悉。PM是“颗粒物”的英文简称。PM后面的数字代表颗粒物的直径大小。如PM 2.5就意味着直径≤2.5 μm的颗粒物(我们国家翻译为“可吸入颗粒物”)，PM 10就意味着直径为10 μm的颗粒物(我们国家翻译为“细颗粒物”)。颗粒物的直径与人体健康密切相关。PM 10颗粒由于较大，经人体吸入后主要停留在鼻腔、咽部以及呼吸道上部。通过咳痰还可能排出体外；PM 2.5由于颗粒较小，可以经呼吸道直接进入到肺泡。这一过程是不可逆的。因此，PM 2.5对人体的危害要远远大于PM 10等。

雾霾对人体的危害

颗粒物大量停留在肺泡可导致肺泡表面弹性下降，降低肺泡与血管间的气血交换，导致人体缺氧，进而诱发人体疾病出现。

小的颗粒物可经过肺泡到达血管，进而诱发心脑血管疾病，如血栓形成、冠心病、脑出血等。

雾霾中的颗粒物可以作为“飞盘”，吸收或携带空气中的有毒物质如重金属砷、病毒、细菌等进入人体，进而诱发肺癌及其他疾病的发生。国外研究发现在PM 2.5浓度与肺癌发生率之间存在相关性。

雾霾天外出防护与室内防护方法

口罩的选择与佩戴　严重雾霾外出，佩戴口罩是一种较好的选择。如何确定一种口罩是否有效呢？人们一般使用“过滤效率”这一指标。过滤效率是指通过口罩将空气中的颗粒物或病原微生物滤除的百分数。比如，一种口罩可以阻挡住90%的颗粒，那这个口罩的过滤效率就是90%。过滤效率越大，口罩的防护效果越好。目前医用口罩中最高的过滤效率为99.99%。

人们常用的口罩有3种，即纱布口罩、外科口罩以及医用防护口罩。①纱布口罩使用历史最长，也是目前使用最广泛的口罩类型。具有可重复使用、价格便宜、吸气阻力低等特点。《普通脱脂纱布口罩国家标准(GB19084-2003)》关于纱布口罩的标准是：大小≥18 cm×14 cm，层数不少于12层。也就是说，一个纱布口罩只要大小以及层数符合要求的话就是一个合格的口罩。人们最关心的过滤效率这一指标在该国标里没有体现。②外科口罩具有轻便、吸气阻力小、一次性使用等优点。《医用外科口罩行业标准(YY0469-2004)》关于外科口罩的标准是：过滤效率≥30%，吸气阻力≤49 Pa。尽管该行业标准里出现对过滤效率的要求，但30%的过滤效率远远不能满足我们实际的防护要求。另外，外科口罩使用时，口罩与脸部结合疏松，空气可以轻松从口罩与脸部间隙进入，因此，外科口罩实际使用时的防护效果更加大打折扣。③医用防护口罩中间增加了一层过滤膜，通过过滤膜吸附颗粒物或病原微生物。我国《医用防护口罩国家标准(GB19083-2010)》规定：在气体流量＜85 L/min，医用防护口罩过滤效率≥95%，吸气阻力≤343.3 Pa(35 mmH2O)。从该标准看，医用防护口罩是防护效果最佳的口罩。

为了测试不同类型口罩的防护效果，笔者曾组织开展了一项研究。用0.3 μm的颗粒作为检测标准，分别检测不同类型口罩的过滤效率和吸气阻力。结果见表1。

由表1可见，外科口罩最差，医用防护口罩防护效果最好，是雾霾天气以及呼吸道疾病防护的最佳防护方法之一。然而，目前市场上口罩产品众多，一些厂商大肆宣传其口罩的防护效果，更出现所谓的“防霾口罩”概念，让大家选择时无所适从。其实，所谓“防霾口罩”往往是在纱布口罩中加入一条窄窄的过滤膜。我们知道，口罩要发挥防护效果，一方面需要质量良好的过滤膜覆盖全部口罩，另一方面需要脸部与口罩间密切吻合。众多“防霾口罩”显然无法满足这一要求，其效果可想而知。

那么，如何选购合格的医用防护口罩呢？选购口罩时一定不要被口罩的形状、颜色以及一些所谓的宣传所迷惑。有条件的话到医疗机构购买更好些。要确定口罩是医用口罩还是工业口罩的方法很简单，看看口罩外包装即可。若口罩外包装有“GB2626-2006”标示就是工业口罩，若有“GB19083-2010”标示就是医用防护口罩。医用防护口罩不是一次性口罩。一般情况下，医用防护口罩可以佩戴1周。

雾霾天室内防护方式 雾霾天时尽量减少门窗开放的次数，减少室外空气中污染物进入室内。

空气净化器：有企业宣传可以防护雾霾的空气净化器。实际上，质量可靠的净化器的确可以部分吸收空气中的颗粒物，减少人体吸入可能。但空气净化器在雾霾防护方面的作用不应过度放大。空气净化器要充分发挥作用，一是其过滤膜的过滤作用要相当强大，二是确保室内所有空气要全部通过净化器，这是难以做到的。

加湿器：雾霾天室内空气中不可避免有颗粒物漂浮。通过加湿器，可以将水分子释放到空气中，加速颗粒物尽快降落到地面，进而减少人体吸入颗粒物。和空气净化器一样，加湿器的作用也是有限的。

清洗鼻腔：从雾霾天气中刚回到室内，用清水清洗鼻腔，可以减少停留在鼻腔的颗粒物进入下呼吸道。

清淡饮食：雾霾天清淡饮食可以提高食物吸收，增强抵抗力。一些所谓食物防雾霾的说法是不可靠的。尤其是PM 2.5一旦进入人体肺泡是很难被清除出体内的。（首都医科大学附属北京胸科医院　李亮）