我国目前大约有乙肝病毒携带者约9 300万人，合理而适当的管理乙肝病毒携带者已不仅仅是医学问题，更是重要的社会问题。社区医生面对乙肝病毒携带者，应该教育其用正确的态度去面对，既不去相信五花八门的“转阴”广告，也不是讳疾忌医，逃避现实。

以下笔者就乙肝病毒携带者的定义、认识误区、管理方法等做出简要阐述。

乙肝病毒携带者的定义

20多年前，乙肝病毒携带者被称为“健康携带者”，后来又曾更名为“无症状携带者”。在2005年中华医学会肝病血分会与感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出，乙肝病毒携带者分为两大类：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围者，为慢性HBV携带者；血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围者，为非活动性HBsAg携带者。也就是说，区别这两类携带者最根本的指标就是HBV DNA。

乙肝病毒携带者的肝脏并非完全健康

大部分乙肝病毒携带者的肝组织学检查无明显异常，但也有部分肝组织存在明显病变。自2006年4月以来，北京地坛医院开展了乙肝病毒携带者门诊，行肝穿300余人次。前期65例肝功正常的携带者肝穿结果显示：炎症分级 G≥2者25例，占38.5%；纤维化分期 S≥2者18例，占27.7%。13例有乙肝家族史的携带者肝脏病理情况：G≥2者8例(61.5％)，S≥2者5例(38.5％)。

由此可见，部分乙肝携带者的肝脏并非完全健康，而是存在明显的炎症和纤维化，尤其是有乙肝家族史的患者。

乙肝病毒携带者的两种常见认识误区

在临床实践中，人们对于乙肝病毒携带者的认识往往存在着两大误区。

第一种，认为“携带者很安全、不用治疗”，还往往不重视定期随访，以致于部分携带者10年或20年后进展为肝硬化、肝癌，甚至到肝癌晚期才被发现，失去了最佳治疗时机。

另一种，则认为患者HBVDNA阳性，存在乙肝病毒复制，不管肝功情况如何，就盲目加用抗病毒药物，结果HBVDNA下降不明显，抗病毒效果不理想，反而容易导致耐药。

因此，对于乙肝病毒携带者应该用科学的态度进行规范的管理，目的是及时筛查出肝脏确实有病变或病变有进展需要治疗的病例，早期发现肝癌病例，而对于病情稳定者，应避免盲目用药及不恰当用药造成的耐药，减少在医疗资源及经济上的浪费。

乙肝病毒携带者的管理重在随访监测

对于乙肝病毒携带者，应进行严格、规范的长期随访，既避免对不需要治疗的患者盲目用药，又不至于漏掉需要治疗的患者。

随访时间间隔

  对于持续ALT正常且HBV DNA阴性者，建议每6～12个月随访1次。对于ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每3～6个月检测1次。

随访检查项目

  应包括肝功、HBV DNA、AFP、彩超。如果是HBV DNA阳性的慢性HBV携带者，应做肝穿刺检查。尤其对于年龄在40岁以上、有乙肝家族史、转氨酶在正常高限、腹部超声提示肝脏弥漫性病变或脾脏增大者，最好动员其做肝穿刺检查，以进一步明确肝脏病变情况，酌情进行相应治疗。

需要抗病毒治疗的携带者

  携带者肝穿刺结果如显示炎症分级G≥2，或有明显纤维化时，需进行抗病毒治疗；随访过程中一旦发现ALT升高超过正常上限的2倍，并排除酒精、药物所致，且同时HBV DNA阳性，需抗病毒治疗。 

乙肝病毒携带者管理的注意事项

保持正常心态

  绝大部分携带者都能像正常人一样工作生活，只有少数人需要治疗，因此，应放下思想包袱，保持正常的心态。

坚持长期随访

  虽然有极少数乙肝病毒携带者可以出现HBsAg自然阴转，但绝大多数携带者终生携带有病毒，因此携带者的随访要强调其长期性、终生性。千万不能随着时间的延长放松了警惕。

避免危险因素

  乙肝病毒携带者往往由于劳累、酗酒、服用损肝药物而出现肝功异常、肝细胞炎症，从而转为慢性肝炎患者。因此，应改正不良习惯，饮食起居要有规律。

不盲目听信广告

  教育患者对于广告宣传中一些鼓吹“转阴”的药物不要盲目轻信，宜持审慎的态度。对于是否采用抗病毒治疗，建议患者最好到专科医院全面检查评估后，在有经验的医师指导下进行。

作者

首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心  段雪飞