“我第一次用大青龙汤也是被逼的……”

儿子五岁那年放暑假的时候，跟着我在单位加班，当时天气很热，房间里开着空调，那天又买了很多冷饮。小孩子在房间里待不住，与另一个同事家差不多大小的孩子，大中午一起跑到室外太阳下玩耍，一会儿又满头大汗地跑回空调房间里，背对着空调吹，结果没两天，两个孩子都突发高热，体温波动在39～40℃之间。

因为孩子小，也问不出详细症状，只见他面色不红，精神不太好，不出汗，手足不冷，食欲不好，也不主动要喝水，舌红赤。因为是夏天，我总是从暑热证、少阳证等考虑，结果用了四五天各种汤药，体温丝毫没有下降的意思，且出现心律不齐的现象，全家人都有点担心了。

“看来这次中医不灵了，要看西医去了。”我这么想。因为儿子从小生病都是用中药治疗的，没有因病打过一次针，输过一次液。

到了省人民医院，做了心电图，查了血常规，一切检查结果都正常。大夫给开了一瓶消炎药，药名忘记了，价格倒是记得，50元，1995年时这一小瓶药就50元，感觉挺贵的！

回家吃了2 d药，体温还是不降。同时，我发现，那天晚上洗澡，孩子突然对我说：“洗澡水怎么那么冷！”而事实上他平常洗澡水一定会调得比这次要低。

另外，他还没食欲，就拿他平时喜欢的饮料让他喝(不生病时是限量给的)，本以为他会高兴，结果他说：“你们不要说话了好不好。”再者，发热后儿子晚上睡眠极不好。

“儿子竟是大青龙汤证！”

我心里很着急，晚上睡不着，半夜突然恍然大悟：嫌洗澡水冷，听别人说话都烦，这不就是“发热恶寒、不汗出而烦躁”的大青龙汤证吗？！外有风寒、内有郁热，与儿子病前的原因完全吻合！

马上起床配药，好在家中备了很多常用中药，结果缺一味石膏，没办法，用了黄芩替代，处方：生麻黄6 g，桂枝6 g，杏仁10 g，黄芩10 g，炙甘草5 g，生姜5片，红枣4枚。煎好汤药，待温，叫儿子起床喝下，最多也就喝了100 mL。自己也不敢再睡，一旁观察，结果儿子中间一次没醒，一觉睡到天亮，估计药已对证，体温一定退了，一测，果然降到了36.5℃。激动得马上拿起电话通知我的同事(她的儿子体温也是一直不退)，改用大青龙汤，也是1剂热退。

自此以后，才明白大青龙汤的方证，同时发现这种类型的发热并不少见，临床用起来比较得心应手了。掌握的指征就是：发热，特别是高热不退，恶寒(小儿喜欢厚衣盖被)，不出汗，面色暗，讨厌人多声音嘈杂，舌红，大便比平时偏干，或大便次数减少。虽然方中有麻黄、桂枝等辛温药，只要对证，夏天一样可以用。

在具体运用时，一定要根据患者的实际情况，调好寒温药的比例。我通常生麻黄、桂枝用量5～10 g，特别是麻黄，没有按原方的比例用；生石膏一般用30 g，杏仁用10 g。效果都还可以。

记得后来儿子六七岁时大夏天得了水痘，高热，浑身长满了水疱，但是不出汗，面色不红，舌红，其他汤药无效，最后还是用大青龙汤1剂热退。

2013年，南京老朋友的外孙女8岁，高热1周不退，电话问诊，符合大青龙汤方证，也是1剂热退。朋友拿了我的处方去问管床医生，问他为什么不开这个方，结果医生看了处方后回答说：“这个方子连我们主任都不敢用。”后来想想，要不是儿子发热的经历，我也不敢用。

“一服汗者，停后服”

因为方名中的一个“大”字，以及方后的一句话：“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。”把大家吓住了。其实，张仲景交代得很清楚：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”只要汗出恶风的发热不用，再减少麻黄的用量，安全性也就高了。

这个方剂曾经被南京的一个药物研究所看中，制成颗粒剂研究，单位同事感冒发热用后效果很好，大家都会要一些备用。结果有位研究人员六七岁的小女儿(皮肤白皙、文弱)发热，没有辨清指征自行用药，出现心率加快，自述“心口有一个小兔子在跳”，去西医院急诊处理后才得以解决。

另外，大青龙汤用后若睡眠变得深沉，说明药已对证；若用后失眠，通常不对证，当停用。用大青龙汤后，汗出热退，要“停后服”，若继续再服，确实有可能遇到仲景所说的“汗多”“遂虚”的情况，应当注意。

这也是前年儿子发热后用药的体会，当时一碗大青龙汤喝下后，汗出热退，感觉药很有效，扔掉可惜，于是3 h后又喝1碗，结果大汗出，心慌气短，冲服人参冲剂2包后缓解。

作者

中国中医科学院研究生院　史欣德