皮肤及软组织感染(SSTI)是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。

分级、分类诊断

分类诊断是帮助制定SSTI处理程序的基础。通常按病情严重程度将SSTI分为4级。1级：无发热，一般情况良好，但须除外蜂窝织炎；2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症；3级：中毒症状重，或有≥1个并发症，或有肢残危险；4级：脓毒症或感染危及生命。按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI(cSSTI)，后者指存在明显的基础疾病，或有明确的创伤(包括咬伤)等并发的SSTI。

治　疗

总体原则    应分级、分类治疗，外用药物和系统给药治疗结合，药物治疗和手术相结合。总体的处理流程见图1。

外用抗生素治疗    外用抗生素在防治SSTI中占有较重要地位。理想的外用抗菌药物应具备：①广谱、高效，尤其对常见耐药菌株如MRSA亦有很强的抗菌作用；②不易产生耐药性，尤其是具有独特的抗菌机制且无系统制剂的抗菌药物，可以有效避免交叉耐药性产生，减少院内感染耐药菌株的发生；③局部应用可以保持较高的抗菌活性，不受局部环境因素的影响；④抗菌药物及其基质不影响创面的愈合；⑤广谱抗菌同时，能有效维护皮肤微生态；⑥不易发生过敏反应。莫匹罗星软膏符合上述6条标准，是理想的外用抗菌药物。

夫西地酸乳膏也有较强的抗菌作用，该药物有静脉给药剂型。传统的外用抗生索如红霉素软膏、新霉素软膏或氧氟沙星乳膏，因渗透性差、容易产生交叉或多重耐药，不宜选择或不作为首选。同时，要加强对外用抗生素耐药发生情况的监测。

系统抗菌治疗

经验性抗菌治疗：应根据病史、临床表现，结合分级、分类诊断，尤其是可能的诱因或危险因素，选择针对常见或可能致病菌的抗菌药物1～2种。坏死性SSTI如疑为梭状芽孢杆菌感染，首选青霉素，其他可考虑选择第3代头孢类药物，并注意兼顾抗厌氧菌药物的选择如甲硝唑等。

金葡菌感染的抗菌治疗：分为甲氧西林敏感葡萄球菌和MRSA 两种情况。敏感菌可选择半合成的青霉素，如新青霉素Ⅱ、双氯西林等，或头孢氨苄、克林霉素等。MRSA感染可选择万古霉素、利奈唑胺、达托霉素等，也可选择米诺环素或复方磺胺甲噁唑等，尤其是HA-SSTI。

特殊情况SSTI抗菌疗法：如糖尿病足感染、手术切口感染或动物咬伤后感染，其致病菌比较复杂，应根据分离的致病菌种类，结合药物敏感试验选择抗生素。注意使用中对抗生素耐药性进行监测。

外科治疗    包括切开引流、手术切除病灶等。

链接

SSTI发生与皮肤屏障功能障碍关系十分密切。对生理性皮肤屏障功能障碍，如小儿应注意养成良好的卫生习惯，避免创伤。对老年患者，要指导他们正确的生活方式，特别是洗涤用品的使用，防止因过度洗涤加重皮肤屏障功能破坏，并应在洗涤后外用保湿润肤剂。应合理治疗原发皮肤病，减轻瘙痒和控制搔抓，防止长期外用超强糖皮质激素制剂，及时恢复皮肤屏障；并减少或避免不必要的对皮肤有创伤的检查和治疗。提高机体的抵抗力，加强身体锻炼，提高皮肤对外界的适应能力。