腰腿痛是一种症状，属于中医学的“痹证”范围，相当于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎增生性脊柱病、急性腰扭伤、腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、臀上皮神经损伤、犁状肌损伤等疾病。

《内经素问•痹证论》云：风寒湿三气杂至，或滞留关节，或阻滞经络而痛。

病因病机：各种原因导致经脉瘀滞、气血不通所致。感受寒湿；感受湿热；跌扑闪挫；肝肾亏虚。辨证治疗分型如下。

寒湿凝滞

主证：腰腿冷痛，活动不利，喜热怕凉，每逢阴雨天疼痛加重，舌淡，苔白腻，脉沉迟或脉沉紧。

治则：祛寒化湿，温经通络。

处方：独活寄生汤加减。寒甚者可用乌头汤。

制川乌10g、独活12g、苍术10g、牛膝15g、海风藤15g、川木瓜10g、炙甘草10 g、千年健15g、川芎10g、杜仲15g、茯苓15g、泽泻15g、防风12g、秦艽12g、细辛3g。

加减：关节肿胀者，加秦艽、萆薢、防己、泽泻除湿通络。

肌肤不仁者，加海桐皮、稀签草祛风通络，或加黄芪、红花益气通痹。

中成药：小活络丹、寒湿痹冲剂、虎力散等。

湿热壅盛

主证：腰腿疼痛，伴有热感，逢暑湿天气、湿热环境疼痛加重，小便赤，苔黄腻，脉滑数。

治则：清热利湿，舒筋止痛。

处方：宣痹汤合四妙散加减。

防己12g、薏苡仁15g、白芍10g、稀签草15g、络石藤15g、泽泻15g、黄柏15g、苍术12g、川牛膝12g、知母10g、当归12g、生甘草10g。

中成药：湿热痹冲剂等。

瘀血痹阻

主证：腰痛及腿，腰椎僵硬，活动不利，腰肌紧张，腰痛拒按，痛有定处，舌质暗红或紫暗，或有瘀斑，脉细涩。

治则：活血化瘀，通络止痛。

处方：身痛逐淤汤，或活络效灵丹，或桃红四物汤加减。也可用腰突1号方（协定方）加减。

秦艽12g、川芎10g、五灵脂12g、香附12g、桃仁12g、红花10g、羌活12g、没药12g、牛膝15g、地龙15g、当归12g、甘草10g。

附：腰突1号方

桃仁10g，川芎15g，当归10g，赤芍10g，红花10g，鸡血藤10g，乳没10g，细辛3g，姜黄10g，香附10g，萆薢10g，茯苓15g，泽泻10g，炙甘草10g，适用于腰椎间盘突出症急性期、根性症状明显的，尤其对疼痛有很好的效果。

中成药：根痛平、愈伤灵胶囊、痹祺胶囊、活血止痛胶囊等。

肝肾亏虚

主证：腰腿酸痛，腿软无力，疼痛喜按，遇劳加重，卧则痛减，迁延反复，缠绵不愈。偏阳虚者肢体冷痛，喜热畏寒，舌质淡、苔白，脉沉细弱。偏阴虚者午后低热，口渴寐差，舌质微红，苔微黄而干，脉沉细数。

治则：补益肝肾。

处方：六味地黄丸合青娥丸加减。阳虚者合右归丸，阴虚者合左归丸。

熟地15g、山萸肉10g、淮山药15g、泽泻12g、茯苓12g、胡桃仁15g、补骨脂12g、杜仲15g、川牛膝12g、炙甘草10g。

偏阳虚者：加肉桂10g、熟附子10g。

偏阴虚者：加龟板15g、枸杞子15g。

中成药：六味地黄丸、金匮肾气丸、健步虎潜丸等。

作者

中国中医科学院望京医院    温建民