临床表现：脾统血，主运化，为气血生化之源。经期血盈于冲任，素体脾虚，不能运化水谷精微，湿聚浊下，遂致经前、经期泄泻三五日，食少纳呆，肢体倦怠，同时带下白浊，月经量少色暗，或量多色淡，舌胖、苔白滑，脉濡。

治则与处方：证属脾虚多湿。腹痛则泻，泻后痛减，为脾虚食滞；泻后痛甚，为脾虚有寒。治以参苓白术散、运脾饮加减，健脾化湿；偏属脾虚有寒，治用理中汤加减，温中散寒，若兼淤血腹痛，治以温中汤加减，温经散寒；化淤止泻。

病例：李某，31岁。已婚。2018年6月9日初诊。产后体弱，每于经期泄泻3~5天，少食呕恶，腹痛肛坠，曾服苓白术丸日少效，月经量少，色暗有血块，带下秽浊，舌红苔白，脉缓无力。

证属脾胃虚弱，寒湿下注。治宜健脾化湿，温经通脉，方以温经汤加减：党参15克、茯苓15克、苍术12克、姜半夏10克、炮姜10克、吴茱萸8克、白芍15克、丹皮12克、桂枝6克、炒神曲12克、炙甘草6克；水煎服，1日1剂，连服3剂为1疗程。

3剂后食欲增进，呕恶、泄泻已除，嘱以后经前2天服上药3剂。3个月经周期后，诸症悉平。

临床表现：肾藏精，开窍于二阴，胞脉系于肾，因先天肾气不足，或早婚多产，房劳伤肾，临经时精血注于胞脉，肾气愈虚，肾阳式微，命门火衰，脾失温煦，运化失常，湿浊下注而致经前、经期泄泻，纳减，腹胀或腹痛，腰腿酸软，畏寒，带下清稀，舌苔白滑，脉沉弱。

治则与处方：证属脾虚为主，治以参苓白术散加补骨脂、巴戟天，健脾益气温固肾阳；若兼肾阳不足，治以金匮肾气丸合四神丸加减，温肾暖脾；若经行量少，色暗有血块，小腹冷痛，治以少腹逐淤汤加苍术、补骨脂，温肾阳暖下元，通经脉祛寒湿。

病例：王某，24岁，未婚。2021年3月16日初诊。临经前2天及经期泄泻，小腹隐痛坠胀，腰酸畏寒，体倦之力，食少，素日白带多，月经延期，少色暗，曾服调经药数剂不愈，舌淡红苔白少而滑，脉沉细微弦。

此乃脾肾阳虚，寒湿淤滞。治以温肾健脾、散寒利湿，方以肾气丸合四神丸加减：山药20克、茯苓20克、泽泻15克、肉蔻12克、山萸肉10克、熟附子8克、补骨脂10克、熟地12克、桂枝6克、吴茱萸6克、五味子12克；水煎服，1日1剂，连服3剂为1疗程。

服上药3剂泻止，余症得减。嘱下次经前3天服上方3剂，3个月经周期后，诸症消除。

临床表现：肝藏血，主疏泄。若情志内伤，肝气郁结，疏泄失常，肝木克土，脾气受伤，运化失常，导致经前泄泻，小腹及上腹胀痛，急躁易怒，食欲不振，舌淡红苔白，脉弦。

治则与处方：治以痛泻要方加减，抑肝扶脾；或逍遥散治之，舒肝理脾。

病例：刘某，36岁，已婚。2022年2月17日诊：平素羸弱，畏寒肢冷，每逢月经来潮前即肠鸣腹泻，日3~4次，脘胁胀闷，腰腹隐痛，神疲食减，烦躁易怒，净后3日，大便复常。如遇情志不遂，则上症更重。舌质偏红，苔薄白，脉弦。

证为肝脾失调所致，宜抑木扶土，疏肝实脾。拟逍遥散合痛泻要方化裁：党参20克、白芍30克、茯苓18克、当归15克，柴胡、白术、陈皮、防风、木香各12克，黄连（姜炒）6克、薄荷10克、甘草6克；水煎服，1日1剂，连服3剂为1程。

服药6剂，经尽泻止。嘱其下月经前再服6剂。半年后随访，述自第二个月起泄泻未作，食欲大振，精神倍增，病告痊愈。

临床表现：大肠主传导糟柏，胞宫与直肠并居前后。素体久病气阴两虚，加之经期脱血，气阴更伤，必生内热，热迫大肠或素体阳盛，湿热内蕴，热扰血室，搏及大肠，而致经期泄泻，腹痛肛灼，口渴溲赤，舌红苔黄，脉滑数。

治则与处方：证属湿热内盛，治以葛根芩连汤加茯苓、车前子；证偏虚热急迫，治以七味白术散加减。取葛根升清止泻，芩、连清热燥湿，薏苡仁、车前子清热利湿，苍术代白术以增燥湿泻脾之力，白芍养阴柔肝、缓急止痛，能于土中泻木，青陈皮、木香配白芍以调和肝脾，理气止痛，防风宣畅气机，疏调肝木，散除脾湿以助脾运，甘草清热和中；诸药配伍，祛湿热而升清阳，泄肝木而调脾土，舒气机以止痛泻。

病例：赵某，39岁，已婚。2023年6月7日诊：月经周期紊乱已3年。半年前因发生争吵，饮食不节，每逢经期肠鸣漉漉，腹痛即泻，难以安卧，一泻方舒。伴见纳呆少食，口干苦涩，渴喜冷饮，小便黄浊。检查腹部无明显压痛，大便镜检正常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

证由湿热内蕴，木郁土壅，肝木乘脾所致。治以清热祛湿，疏调肝脾。拟葛根芩连合七味白术散加减：葛根、苍术、黄芩各12克，黄连、木香各6克，白芍15克、青陈皮各9克，薏苡仁、车前子各15克，甘草6克；水煎服，1日1剂，连服3剂为1程。

服3剂后，泻止食增，腹胀痛、肠鸣消失，余症亦减。前方继服3剂后泄泻未作，诸症消失。

体  会

临床所见，经行泄泻多属脾虚挟湿，一般采用参苓白术散治之，但若兼有经血失调和带下证，拘执此方未必有效。因而必须脉证合参，兼顾论治，方可收效。

经泻论治非同一般泻痢之法，笔者体会治疗经行泄泻，可分三个阶段：经前宜燥湿健脾，佐以淡渗，用苍白术、干姜、茯苓、猪苓等，服后水泻，带下反见加多，此为内湿之有出路；经行时宜用温经汤、益母胜金丹，佐以姜、艾、三妙等，则经色渐红，带、泄转少，是水湿已去矣；经后则以香砂六君、平胃散合归脾汤等，以营其生生之本，化赤之源，二三月后便可泄止经调。