在基层静脉用药时，常有静脉输液出现液体浑浊、沉淀的情况，使输液安全受到威胁，本文与读者谈谈如何避免这一问题。

案例1：头孢哌酮钠＋5%葡萄糖注射液：出现乳白色浑浊

病例  患者，女，65岁。因受凉咳嗽4天、咳痰3天、发热1天，来院就诊。查体：T38.7℃，P 93次/分，R 25次/分，BP 115/80 mm Hg；听诊右下肺呼吸音减弱，闻及湿性啰音；腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。实验室检查：Hb126.0 g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 16.7×109/L，N 0.86；胸部X线：右下肺斑片状影。

诊断：社区获得性肺炎。

处方：0.2%乳酸左氧氟沙星注射液100ml，静滴，2次/日；注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)3 g，加5%葡萄糖注射液100 ml，静滴，2次/日。

将头孢哌酮钠舒巴坦钠用5%葡萄糖注射液溶解时，出现乳白色浑浊，强力振摇仍不能溶解。

药物简析  头孢哌酮钠为半合成的第三代头孢菌素，具有抗菌谱广、杀菌力强、不良反应小等特点。临床广泛应用于革兰阴性菌敏感菌株所致的呼吸道、妇科、腹腔、皮肤软组织、骨、胆道、尿路等部位的感染，以及脑膜炎和菌血症的治疗。临床上通常将其配制成注射液供静脉滴注给药。

影响头孢哌酮钠溶解的主要因素为pH值，其次为温度。头孢哌酮钠在pH值为4.5～6.5的输液中比较稳定，当输液的pH值＜4.0时，则可出现浑浊甚至析出沉淀；如果输液溶媒的温度太低，特别是在寒冷的冬季，也可能出现浑浊或沉淀。

头孢哌酮钠母核头孢烯C4位上有羧酸钠，遇钙离子可产生头孢烯羧酸钙沉淀析出，故与含钙的注射液如复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液等配伍时，可能产生乳白色浑浊或沉淀。

用药建议

应用常用溶媒出现沉淀时，加入碳酸氢钠注射液调整pH  《中国药典》2010年版二部规定，临床常用的输液溶媒5%或10%葡萄糖注射液的pH值均应为3.2～5.5，葡萄糖氯化钠注射液pH值应为3.5～5.5。制药企业在实际生产过程中，为了保证其稳定性，减少有害杂质5－羟甲基糠醛的产生，一般控制pH值在3.8～4.2之间，三者的pH值均允许低于4.0。低pH值的5%或10%葡萄糖注射液与葡萄糖氯化钠注射液用作溶媒，配制头孢哌酮钠静脉滴注液时，如果出现浑浊，每100 ml中加入5%碳酸氢钠注射液0.2～0.4 ml，可控制药液pH值下降，使药液pH值维持在4.5～6.5之间，保持药液澄明。

建议尽量使用pH值较高、不含钙的输液作溶媒  如0.9%氯化钠注射液、木糖醇注射液，其pH值范围均为4.5～7.0。头孢哌酮钠在0.9%氯化钠注射液或木糖醇注射液中，8小时内基本是稳定的，配制的头孢哌酮钠注射液很少出现白色浑浊或沉淀现象。而且，木糖醇注射液不仅能补充热量，改善糖代谢，又具有体内代谢完全、不受胰岛素影响的特点，特别适合于糖尿病患者。头孢哌酮钠必须与上述含钙注射液配伍时，应先用灭菌注射用水将本品溶解后，再缓缓加入注射液中。虽然可采用两步稀释法，但在实际工作中很难规范，往往省略了这一步，稍有不慎即产生沉淀。

案例2：氨茶碱＋氨溴索：出现白色絮状物沉淀

病例  患者，女，52岁。反复咳嗽、咳痰、气促5年，痰多为白黏痰，一般冬、春季节多见。3天前，患者受凉后，咳嗽、咳痰症状加重，痰为白黏痰，伴胸闷、发热。X线胸片显示，两肺纹理增多、紊乱。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重。

处方：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)1.5 g＋0.9%氯化钠注射液100 ml，2次/日，静滴；氨茶碱注射液0.5 g＋5%葡萄糖注射液250 ml，2次/日，静滴；盐酸氨溴索注射液30 mg＋5%葡萄糖注射液100 ml， 2次/日，静滴。

头孢哌酮钠舒巴坦钠、氨茶碱静脉滴注完毕后，当静脉滴注氨溴索时，在一次性输液器中出现白色絮状物沉淀。

药物简析  氨溴索能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进痰液溶解，显著降低痰黏度，并增强支气管纤毛运动，促进痰液排出。与氨茶碱联用，有协同作用。盐酸氨溴索注射液不宜与碱性溶液混合，在pH值＞6.3的溶液中，可能会导致氨溴索游离碱沉淀析出。

用药建议 

氨茶碱注射液的pH值为9.0～9.6，盐酸氨溴索注射液如需与氨茶碱注射液联用，需将两者之间隔一组液体或用5%葡萄糖注射液冲洗输液器后，再静脉滴注盐酸氨溴索。本例盐酸氨溴索也可改为口服给药， 30mg/次，3次/日，或盐酸氨溴索30 mg＋0.9%氯化钠溶液2 ml，2次/日，射流雾化吸入。

哮喘治疗一般不用抗菌药，但感染作为哮喘发作的诱因或并发症时，则需要抗感染治疗。本例患者有发热、咳嗽、咳白黏痰的症状，有应用抗菌药的指征。哮喘继发感染的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等最常见，应用头孢哌酮钠舒巴坦钠能有效控制肺部感染。

作者：湖北省黄冈市中心医院药剂科    张广求