大黄附子汤

方证提要

腹痛得寒加重、大便秘结，伴见恶寒或身痛，舌苔白、脉弦紧。

推荐处方

大黄10 g，制附片30～50 g(先煎)，北细辛10 g，以水1 000 mL，先煎制附片1 h，再放入细辛、大黄，文火再煎煮30～40 min，取汤液200 mL，分2次温服。

临床应用

适用本方证者其人形体较壮实而精神萎靡、面色灰暗，腹痛以下腹痛或偏向一侧的多见，疼痛常较剧烈，多为阵发性。一般均伴有大便数日不解，或大便干结难出，舌质暗、舌苔多厚或水滑。

本方证的腹痛有得寒加重、便畅得减的特点，其痛可有饮冷食寒，或暴受风寒引发或加重，且常伴自觉恶寒、手足厥冷等。

本方证临床可用于具有上述方证特点的腹痛疾病，如肠梗阻、胆囊炎、胆结石、胆蛔症、泌尿系结石、阑尾炎、腹股沟疝、肿瘤等。

常用加减

伴有胆囊炎、胆石症发作者，合大柴胡汤；肾绞痛者合四逆散或芍药甘草汤。

注意事项

方中的附子量比较大，应先煎＞1 h更稳妥。本方用药比较峻烈，多用于疼痛重症，普通的疼痛不宜轻易使用。

附子粳米汤

方证提要

腹痛肠鸣、呕吐，攻冲胸胁，身寒怕冷，苔白或滑。

推荐处方

制附片10～15 g，姜半夏15 g，生甘草5 g， 大枣25 g，粳米30 g。

常用加减

临床常合用大建中汤去人参、胶饴，名《外台》解急蜀椒汤。

注意事项

煎服法：以水1 000 mL，煮米熟汤成，去滓约200 mL。分2～3次温服。本方为仲景经典方，方中附片与半夏同用，并无配伍禁忌，可放心使用。

大建中汤

方证提要

腹部剧烈冷痛且可牵连及心胸部，呕吐频繁不能饮食，或可见肠型凸起而拒按，手脚冷，舌淡苔白。

推荐处方

蜀椒10 g， 干姜20 g， 人参10 g，饴糖50 g(烊)。前3味药用水600～800 mL，煮取150～200 mL，去滓，烊入饴糖。分2次温服，服后喝热粥一小碗，并温覆避风寒、禁忌生冷。

临床应用

本方证者常有进食生冷的诱因，且起病急剧，多为肠蛔虫症、肠梗阻、肠痉挛等病症。

常用加减

方中饴糖可用红糖替代，常与附子粳米汤合用。

注意事项

本方使用前需排除外科急诊手术指征。

当归生姜羊肉汤

方证提要

身体虚弱、腹中痛得寒加重，腹痛可连及腰胁。

临床应用

适用本方证者多为虚弱体质、妇女产后、痛经、十二指肠溃疡者。

推荐处方

当归50 g，生姜100 g，羊肉250 g。以水1 500 mL，煮取450 mL，分3次温服。

常用加减

若寒多者，生姜剂量可翻倍；腹痛而呕吐者，加橘皮20 g；体瘦虚弱者，可加人参20 g。

注意事项

本汤在煨炖时可先撇去油沫，并可根据个人口味，适当添加一些蒜苗、食盐、花椒、胡椒、辣椒干、肉桂等辛香佐料。

当归芍药散

方证提要

妇人腹中痛，常有水肿腹泻、疲乏头晕，或头眩心悸、口渴而小便不利或自下利，或月经不调。

方人背景

①“黄脸婆”：缺乏光泽，或眼圈发暗，面部色斑，或有红斑丘疹，皮肤干燥；

②人疲劳：明显的疲劳感，甚至嗜睡，眼睛干涩；

③水湿停滞：面部或两下肢轻微水肿，容易腹泻或大便不成形，或便秘，或腹痛，或腹胀；

④月经衰减：月经量少或闭经，性欲减退。

推荐处方

当归10 g，白芍30～50 g，川芎20 g，白术15 g，茯苓15 g，泽泻20 g。

常用加减

孕妇腹痛，本方用于安胎，剂量稍减少；柴胡体质易紧张、情绪波动大或压力大者，合四逆散；体格胖壮、面黄困倦者，或月经延期，合葛根汤；体格中等或偏弱，怕风冷，易过敏或有自身免疫性疾病者合小柴胡汤。

注意事项

本方水煎分2～3次温服。也可按照原方剂量比例打粉，用米粥、红酒或酸奶调服，10 g/次，2次/d。服用本方如见腹泻，白芍的用量可酌减。

枳实芍药散

方证提要

腹痛阵作、痛时拒按，伴有腹胀。

临床应用

其人自觉腹部胀痛，按压加重，腹部肌肉偏紧张，无反跳痛。常伴有便秘、呕吐、不能进食、舌苔厚。本方为古代的解痉止痛剂，可用于肠痉挛、胆绞痛、痛经等。

推荐处方

枳实或枳壳(去瓤)30 g，生白芍30 g，水煎温服。

常用加减

疼痛剧烈，本方用量可加倍使用。

注意事项

本方也可研成细末用米粥或蜂蜜调服，5～10 g/次，2～3次/d。精神萎靡、贫血者慎用。

乌梅丸

方证提要

腹痛阵发常伴腹泻、焦虑烦躁、失眠头痛、呕吐腹泻、手脚厥冷。常为病程久远的慢性疾病。

方人背景

①脸黄体瘦：体型瘦，脸色多黄，或青黄中浮红，舌红；

②内烦热外冰冷：其人多有焦虑、抑郁以及失眠，手足多冰凉；

③上反流下痛泻：呕吐、嗳气、反流而腹痛、腹泻，腹多绞痛；

④脉弦手冷：脉象如琴弦，而且硬大而搏指；

⑤夜半发病：半夜或凌晨发病者居多。

推荐处方

乌梅20 g，黄连5 g，黄柏5 g，党参10 g，当归10 g，细辛3 g，肉桂10 g，制附片5～10 g，干姜5 g，川椒5 g。水煎，冲入2～4汤匙蜂蜜。日温服2次。

常用加减

一般遵守原方药物而不加减，但可酌情调整各药剂量比例。

结    语

腹痛为基层常见多发病证，暂时撇开方证从更浅显的层面来看，临床上腹痛以寒性的、实性的病理实质更为多见。

外寒类型中，体格壮实者予葛根汤，体格瘦弱者予桂枝加附子汤。

里寒类型中，痛偏一侧、大便干结者予大黄附子细辛汤，肠鸣呕吐、寒饮攻冲作痛者予附子粳米汤。

表里均寒类型中，太少两感者予麻黄附子细辛汤、外寒痼冷腹痛剧烈者予乌头桂枝汤。

虚寒类型中，太阴中虚痛者予小建中汤与黄芪建中汤，太阴阳虚痛者予附子理中汤，太阴寒盛痛者予大建中汤，厥阴经虚寒痛者予当归四逆及加吴茱萸生姜汤，虚劳厥阴虚寒痛者予当归生姜羊肉汤，少阴寒凝痛者予通脉四逆汤。

气滞类型者予栀子厚朴汤、八味解郁汤、柴胡桂枝汤。

痰滞类型中，痰热互结者予小陷胸汤、黄连温胆汤，痰气交阻者予半夏厚朴汤。

湿滞类型中，湿热者予半夏泻心汤，寒湿者予八味通阳散(半夏厚朴汤合五苓散)。

实热类型者予大柴胡汤、厚朴三物汤、大承气汤、大黄牡丹汤。

血瘀类型者予枳实芍药散、当归芍药散、桃核承气汤。

寒热虚实错杂类型者予黄连汤、乌梅丸。

作者

江苏省江阴市人民医院中医科　薛蓓云

江苏省江阴市峭岐医院中医科　李小荣