读者来信

我是村里的一名年青村医，平时接诊的患者多是我的长辈，我发现，越是年龄大的患者，越有自己用药的“规律”，比如万大爷，一咳嗽，就来找我要喘定，他说喘定对他最好使，咳嗽时一吃一个准儿！还跟我说，老人们都懂，就我年青不知道，这样的“妙方”要多积累。一咳嗽就用喘定？这样做正确吗？

专家解答

喘定治上感咳嗽，“非主流”治法

在基层门诊，患者迫切希望病情得到缓解，而咳嗽，好转得尤其慢，为了取得一定疗效，医生常常应用喘定。诚然，这样做会取得不错的疗效，但是，同时也存在着一定的潜在风险。

喘定是用于气管、支气管痉挛，或者慢性支气管炎“喘”的缓解。其作用原理是舒张气管平滑肌，以达到解除气管、支气管痉挛，使气管、支气管变粗的目的。喘定舒张了气管平滑肌，咳嗽肯定也会减轻，因为咳嗽没有了动力来源。但咳嗽本身是人体的一种自我保护机制，喘定的应用加重了痰液在气管、支气管的停留时间，存在很大的风险，而且还容易导致胸闷症状的发生。所以，不建议用。

咳嗽如何对症选药？

咳嗽的原因有很多种，最常见的是由于病毒或细菌引起的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，上呼吸道感染常常由病毒感染引起，属于自限性疾病，绝大多数患者仅使用对症治疗的药物即可。

由细菌感染引起的支气管炎、肺炎等，需要针对病原体选用抗生素以及化痰药物等，如果咳嗽较剧烈，可选用右美沙芬等止咳药， 甚至含有阿片类成分的镇咳药。但不宜一味使用镇咳药，以免咳痰无力，加重病情。

哮喘患者急性加重，易出现气道痉挛，喘气时可听到类似吹哨一样的哮鸣音，这些患者可选用茶碱一类的止咳平喘药物，最好选择药效持续时间较长的缓释片。

很多哮喘患者咳嗽、喘息并不是因为感染所致，而是由于过敏诱发，需要给予糖皮质激素、孟鲁司特钠等抗炎类药物。激素类药物可依病情的轻重采用雾化、口服、静脉等给药途径。茶碱类药物只有轻度的抗炎作用，支气管扩张作用也不如吸入性的短效支气管扩张剂(沙丁胺醇、异丙托溴铵)效果好。(北京大学第一医院呼吸与危重症医学科  赵燕妮  迟春花)