以需求为导向，以质量为核心，布局糖尿病专科建设

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中国社区医师官网 2024年03月31日 20:00 3096 阅读

撰文：《中国社区医师》杂志陆慧

以需求为导向，以质量为核心，

布局糖尿病专科建设

上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心（以下简称“中心”）辖区服务面积42.8平方公里，服务人口33万，设有全科诊疗、内科、外科、中医科、康复医学科、预防保健科等科室，开放老年护理床位136张。中心荣获上海市文明单位、上海市卫生健康系统文明单位称号，成功创建上海市全科医学社区教学基地、上海市全科助理医生社区教学基地、上海市示范性社区康复中心、上海市社区护理中心、上海市中医药特色示范社区卫生服务站，入选上海市高质量社区卫生服务中心建设试点单位，成立市级名中医工作站2个、区级名中医工作站2个，连续三年荣获海派儿科推拿传承示范单位，获得第十四届上海市中医药科技奖社区卫生奖，立项上海市中医特色专病专科（社区）能力建设项目1项。2023年，成功创建国家卫生健康委能力建设和继续教育中心“基层糖尿病规范化管理中心”三星门诊。

近些年来，中心在慢性病防治与管理方面积极探索，不断丰富服务内容，提高服务质量，以满足辖区老百姓在慢性病诊疗与管理方面的需求。中心以糖尿病为抓手积极探索特色专病门诊建设，去年在全科门诊的基础上开设糖尿病专病门诊。目前在管糖尿病患者6600人左右，以中老年人为主，糖尿病日门诊量30～40人，年诊疗3万人左右。

谈及开设糖尿病专病门诊的初衷，中心全科医生、糖尿病专病门诊负责人高丹表示，去年机构入选上海市高质量社区卫生服务中心建设试点单位，以此为契机为进一步做实做细机构服务内容，促进机构高质量发展，中心成立了糖尿病专病管理团队，由一名主任医师，一名副主任医师，一名中医主治医师，两名糖尿病专科护士组成。

专病门诊一成立，团队便将原来门诊的几千个糖尿病患者的档案进行梳理，将患者病情进行摸底分类，根据其情况为他们预约门诊，制定管理方案。特别是对于一些血糖不达标的患者，在专病门诊会进行针对性的调药，并定期筛查并发症。高丹医生介绍，来糖尿病专病门诊的很多患者都有合并症，比如高血压、脑卒中、高脂血症，这样的患者不仅要血糖达标，还要对患者进行血脂、血压的管理，并且根据患者的情况进行综合管理，包括用药指导，所以虽然是专病门诊，但对医生的综合素质要求比较高。可以说是以糖尿病为抓手，把这些心脑血管慢性病患者一起管理起来。

为了增加糖尿病专病门诊吸引力，让老百姓获得更多实惠，中心在药物配备、并发症筛查及辅助检查方面做了更多优化。在药物配备方面，中心与医联体医院对接，积极协调糖尿病相关药物，增加降糖种类，使糖尿病患者的用药更加多样化，满足患者在社区就能开到糖尿病药物的需求，避免患者去二三级医院排队挂号配药。在并发症筛查方面，中心为了方便患者检查，配备动态血糖监测仪、血管超声、眼底镜、周围神经病变筛查仪等，使社区的并发症筛查服务质量显著提高。

对此，高丹医生表示，很多患者反映糖尿病专病门诊让大家在家门口就能解决以前必须要去大医院才能解决的问题，无论是药物还是检查设备社区都不比大医院差，而且专病门诊的医生都能一对一地针对性解决患者的需求，详细指导用药方案，可能比二三级医院的门诊医生解释的更加详细。有些患者不知道怎么使用胰岛素，我们就详细地指导他怎么使用，打多少剂量，什么时间打，包括使用中的一些注意事项，并且叮嘱使用中出现任何问题都可以来社区找我们。所以现在患者的依从性和管理效果明显得到提高。

另外，为了提高糖尿病专病门诊团队服务水平，中心专门安排护士去学习糖尿病足、糖尿病肾病方面的护理方法，目前中心已经开设专门的PICC护理门诊。中心与市第一人民医院联合合作，邀请内分泌专家来社区坐诊，对于社区的一些血糖波动比较大、出现并发症的患者进行定向转诊。

正是基于这样良好的基础，中心在去年“基层糖尿病规范化管理中心”创建中顺利取得“三星门诊”的认证。高丹医生介绍，得益于中心领导在糖尿病防治方面的前瞻性部署，对于糖尿病专病门诊无论在硬件还是软件上都给予大力支持，可以说中心在创建“基层糖尿病规范化管理中心”的过程中每一步都走得很踏实，也切实提高了服务能力，提高了群众的满意度。对于团队的医生来说，这更是一种激励，督促大家更加积极地学习糖尿病诊治和管理方面知识，主动参加一些培训和专科知识的学习。

对于下一步打算，高丹医生提到中心将以“基层糖尿病规范化管理中心三星门诊”为契机，增加糖尿病专病门诊，以满足患者需求，并且将进一步完善专病门诊建设，更加合理地布局糖尿病并发症筛查配套设施，让患者尽可能少跑一趟，能更加便捷地解决问题，在中心享受到更加贴心、专业的服务。

END

编辑：杨茜邰骋

责编：何文杰

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