查体尿酸高，会一时懵，高尿酸血症是怎么回事呢？

高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）：是一种常见的生化异常，由尿酸盐生成过量和（或）肾脏尿酸排泄减少，或两者共同存在而引起。分为原发性、继发性高尿酸血症。

1.原发性高尿酸血症：是先天性嘌呤代谢异常所致，常与糖脂代谢紊乱、肥胖、动脉硬和冠心病、高血压等聚集发生有关，是属于体内代谢紊乱引起。

2.继发性高尿酸血症：由膳食不节制、药物、其他疾病或毒素引起的尿酸盐生成过量，或者肾脏清除较少所致。

在《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》中，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人数约为1.77亿。8～35岁的年轻患者占比近60%！高尿酸血症值得关注与预防。

关节炎：饮酒吃海鲜后出现第一跖趾关节、膝关节、踝关节突然疼痛，多一天内达高峰，数天至数周缓解。要注意是否是尿酸升高了。

痛风石：小如芝麻，大如鸡蛋样出现在第一跖趾关节、前臂伸面、指关节、肘关节、耳郭等处，挤压可破溃，有白色豆腐渣样排除物。

尿：多尿、少尿、无尿等尿的改变。注意高尿酸引起的痛风性肾病，早期可表现为夜尿增多，后期肾功能衰竭表现为少尿、身体浮肿、高血压、肌酐尿素氮升高。

眼：反复发作的睑缘炎、角膜炎、巩膜炎，在眼睑皮下发现痛风石，要留意是否尿酸升高了。

肾结石：在体检中往往会发现肾结石，要留意是否是尿酸性肾结石呈泥沙样，可伴有肾绞痛、血尿等，也可无症状。

了解了高尿酸血症，养生就更为重要。

高糖饮食：各种含糖饮料、甜食、糖果少用。

饮酒：各种酒饮料，白酒，以及过量的红葡萄酒、啤酒，可使尿酸升高。

海鲜：贝类、沙丁鱼、牡蛎、螃蟹、虾、凤尾鱼等。

动物内脏：高嘌呤含量的动物肝脏、肾脏、心脏。

过食肉类：牛肉、羊肉、猪肉、火腿、培根、咸肉、香肠、烧烤肉等。

运动：忌剧烈运动，骨骼肌ATP大量分解，产生大量嘌呤，引起高尿酸血症。比如慢跑、快步走、广播操、乒乓球等运动就比较适合。

尿酸多高为高尿酸血症？

日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420umol/l，可诊断为高尿酸血症。

（一）西药治疗

1.排尿酸药：苯溴马隆，成人起始剂量25~50mg/d，2~5周后根据血尿酸水平调整剂量至75mg/d或100mg/d。

2.抑制尿酸生成药物

别嘌醇，成人初始剂量50~100mg/d，未达标患者每次可递增50~100mg，最大剂量600mg/d。待血尿酸降至360umol/L以下，可减量至最小剂量。肾功能不全患者适当减量。

非布司他片：初始剂量20~40mg/d，2~5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80mg/d。因其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻至中度肾功能不全(G1~G3期)患者无需调整剂量，重度肾功能不全(G4~G5期)患者慎用。

3.新型降尿酸药物：拉布立酶、普瑞凯希。

（二）中药治疗

痛风的中医治疗要在辨证基础上选方调理或者选择中成药，通常分为以下证型。

1.湿热蕴结

主症：发病急，局部关节红肿热痛，剧烈疼痛，多侵犯一个或多个关节，伴有发热、咽干口燥、心烦汗出、小便黄赤，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。

方药：四妙散合当归拈痛汤加减。

中成药：四妙丸、痛风定胶囊、湿热痹颗粒、复方伸筋胶囊、豨桐丸等。

2.寒湿痹阻型

主症：关节疼痛，肿胀不甚，无热感，得温则舒，屈伸不利，皮下有结节，X光线下可以看到痛风石。舌淡白，苔薄白或白腻，脉弦缓。

方药：乌头汤加减

中成药：三乌胶丸、木瓜丸、强筋健骨丸、关通口服液、正清风痛宁等。

3.痰浊瘀阻型

主症：关节疼痛反复发作，时轻时重，刺痛，固定不移，关节肿大，有的畸形，活动不灵活，肤色紫暗，舌有瘀点，苔厚腻，脉弦或涩。

方药：桃红四物汤合双合汤。

中成药：尪痹颗粒、益肾蠲痹丸、三七片、小活络丸、云南白药胶囊等。

4.久病正虚证

主症：日久不愈，筋肉关节疼痛肿大，僵硬变形，肌肉消瘦，兼见腰膝酸软，畏寒喜睡，手足不温，骨蒸潮热，自汗盗汗，舌质红或淡，苔薄少津，脉沉细弱，或细数。

方药：独活寄生汤加减

中成药：壮骨关节丸、壮腰健肾丸、独活寄生丸、右归丸、六味地黄丸等。

作者：王正志